Stråle-karies: Forebyggelse og tandpleje under hoved/hals-strålebehandling

Stråle-karies er hurtig, alvorlig tandhuleudvikling som følge af strålebehandling til hoved og hals. Den stammer primært fra stråle-induceret spytkirtel-dysfunktion (xerostomi).

Patofysiologi

• Spytkirtel-skade: Stråle (især >50–60 Gy) forårsager fibrose, acinær atrofi og reduceret output. Serøs sekretion (våd, enzym-rig) er mere sårbar end slimig.
• Tab af beskyttende funktioner: Spyt buffrer syre, remineraliserer emalje (calcium, phosphat, fluorid), renser føderester, og har antimikrobielle proteiner (lysozym, laktoferrin, sekretorisk IgA).
• Mikrobiom-skift: Reduceret flow favoriserer syre-dannende, kariogene bakterier (Streptococcus mutans, Lactobacillus), sænker plaque-pH.
• Direkte vævseffekter: Stråle ændrer dentin-kollagen, reducerer vaskularitet, forringer heling.

Klinisk præsentation

Udbredet karies i cervikale kanter, incisionskanter, kusp-spidser – områder normalt beskyttet af spyt. Progresserer hurtigt; tænder kan knække eller blive ikke-restaurérbare inden for måneder.

Forebyggelse og håndtering (Tværfaglig)

1. Præ-stråle tandlægevurdering: Uddrag håbløse tænder (≥2 uger før RT), behandle eksisterende karies/parodontalsygdom, fremstil fluorid-skåle.
2. Daglig høj-koncentration fluorid: 1,1% NaF-gel (5.000 ppm) i tilpassede skåle 5 min dagligt, livslangt.
3. Spyt-stimulation/substitution: Sukkerfri xylitol-tyggegummi, pilokarpin/cevimelin (hvis kirtler delvis funktionelle), spyt-erstatningsmidler.
4. Nøjagtig mundhygiejne: Blød børste, fluorid-tandpasta, interdental rengøring.
5. Kostrådgivning: Begræns fermenterbare kulhydrater, sure drikkevarer.
6. Hyppige tandlæge-kontroller: Hver 3. måned under/efter RT til tidlig intervention.

Koordinering mellem stråle-onkolog, tandlæge og tandhygiejnestiker er essentielt for langsigtet mundsundhed.