Mistanke om lymphom? Det diagnostiske arbejde trin for trin

Når lymphom mistankes – baseret på vedvarende lymfeknudeopsvællelse, konstitutionelle symptomer (feber, nattevåd, vægttab) eller tilfældige billeddiagnostiske fund – bekræfter en struktureret diagnostisk banen diagnosen, undertyper sygdommen og stadieinddeler dens udbredelse.

Arbejdsbanen sekvens

1. Omfattende blodpanel: CBC med differentialtal (cytopenier, atypiske lymfocyter), LDH (tumormæssig belastningsmarker), ESR/CRP (inflammation), omfattende metabolisk panel (nyre/leverfunktion), urinsyre (tumørlyse-risiko), HIV/HBV/HCV serologi (påvirker terapi), og kvantitative immunglobuliner.
2. Urinprøve: Screeninger for nyre-involvement, proteinuri eller paraproteiner.
3. Tværsnitsbilleddiagnostik: Kontrastforstærket CT af hals, brystkasse, abdomen, bækken er standard. PET-CT (FDG-avid lymphomer) giver metabolisk stadieinddeling og baseline for responsvurdering.
4. Biopt – guldstandarden: Ekcisionsbiopt af den mest tilgængelige, største mistenkelige knude foretrækkes. Den bevarer arkitektur til histopatologi, immunofenotypning (flow cytometry/IHC) og molekylære studier (FISH, PCR, NGS). Kernenålebiopt er acceptabel, hvis ekcision er højt risikabel; finenåleaspiration (FNA) er utilstrækkelig til primær diagnose.
5. Benmærgsbiopt og aspirat: Udføres til stadieinddeling i de fleste non-Hodgkin-lymphomer og Hodgkin-lymphom med avancerede træk. Vurderer benmærgsinvolvement.

Efter diagnose

Når histologien bekræfter undertypen (f.eks. DLBCL, follikulært, mantle-celle, Hodgkin), anvendes Ann Arbor-stadiesystemet (I–IV, A/B, E, X). Yderligere specialiseret testning – celle-origine-klassifikation (GCB vs. ABC for DLBCL), MYC/BCL2/BCL6-translokationer (dobbelt/triple hit), TP53-status – guider risikostratificering og terapiudvalg (kemioimmunterapi, målrettede midler, CAR-T, transplantation, bestråling).

Et flerfagligt tumormøde sikrer optimal, personlig behandlingsplanlægning.