Lymfopeni: Årsager, konsekvenser og klinisk arbejdsopgave

Definition

Lymfopeni defineres som en absolut lymfocyt-tælling (ALC) <1,0 × 10⁹/L hos voksne. Lymfocyter — T-celler, B-celler og NK-celler — er centrale for både adaptiv og indfødt immunitet.

Vigtigste ætiologier

Kategori	Eksempler
Infektioner	HIV (CD4⁺-udtømning), COVID-19, influensa, tuberkulose, sepsis
Malignitet	Leukæmier, lymfomer, metastaserende kræft med benmarg-infiltration
Autoimmun	SLE, reumatisk ledbetændelse, Sjögrens (immun-forbrug, immunsuppressiv terapi)
Iatrogene	Kortikosteroider, kemoterapi, stråle-terapi, biologika (rituximab, alemtuzumab)
Ernæringsmæssige	Protein-energi-undernæring, zink-mangel, B12/folat-mangel
Kongenitale	SCID, DiGeorge-syndrom, ataxia-teleangiektasi
Andre	Spleenektomi, kyløse effusions, alvorlig stress/kirurgi

Kliniske konsekvenser

• Øget infektions-risiko, især opportunistiske infektioner hvis CD4 <200.
• Forringet vaccin-respons.
• Dårlig tumor-overvågning.
• Kan signalere skjult malignitet eller udiagnosticeret HIV.

Diagnostisk arbejdsopgave

1. Blodstatus med differential → beregn ALC.
2. Flow-cytometri (T/B/NK-underpopulationer) hvis vedvarende eller uforklarlig.
3. HIV-test, immunglobulin-niveauer, serum-protein-elektroforese.
4. Gennemgå medicin.
5. Overvej benmarg-biopsi hvis pancytope ni eller mistanke om infiltration.

Håndtering

• Behandl den underliggende årsag.
• Profylaktiske antimikrobielle midler hvis alvorlig/varig (f.eks. TMP-SMX til PJP hvis CD4 <200).
• IVIG til humoral defekt.
• G-CSF bruges typisk ikke til isoleret lymfopeni.