Pulmonal mykose: Svampelungeinfektioner – typer, diagnostik og behandling

Pulmonal mykose (svampelungebetændelse) henviser til lungeinfektion forårsaget af patogene eller opportunistiske svampe. Hyppigheden stiger på grund af immunforholdte populationer (HIV, transplant, kemoterapi, biologika).

Vigtigste patogener og epidemiologi

Svamp	Type	Endemisk område / Risikogruppe	Klinisk syndrom
Histoplasma capsulatum	Dimorf	Ohio/Mississippi floddal; flagermus/fugl guano	Akut/kronisk pneumoni; dissemineret hos immunforholdte
Coccidioides immitis/posadasii	Dimorf	SW USA (AZ, CA), Mexico; jordforstyrrelse	"Valley fever": influensalign → kronisk kavitær; meningitis risiko
Blastomyces dermatitidis	Dimorf	Great Lakes, SE USA; fugtig jord	Pneumoni → hud/knogledissemination
Aspergillus spp.	Mugl	Ubi-kviterende; immunforholdte, KOL, astma	Allergisk bronkopulmonær aspergillose (ABPA), aspergillom, invasiv aspergillose
Cryptococcus neoformans/gattii	Gjær	Fugleafføring, eukalyptus; HIV/CD4<100	Subakut meningitis ± pulmonale knuder
Pneumocystis jirovecii	Svamp (tidligere protozoon)	HIV/CD4<200, immunsuppression	PJP: subakut dyspné, tør hoste, hypoxi
Candida spp.	Gjær	ICU, bredspektret ABX, TPN, centrale katetere	Hæmatogen dissemination → mikroabscesser
Mucormycetes (Rhizopus, Mucor)	Mugl	Diabetes (DKA), neutropeni, deferoxamin	Angioinvasiv: rhino-orbital-cerebral, pulmonal

Diagnostik

• Imaging: CT thorax — knuder, halo-tegn (tidlig invasiv aspergillose), luft-halvmåne-tegn (restitution), tree-in-bud, kavitation.
• Mikrobiologi: Spyt/BAL dyrkning, galaktomannan (Aspergillus), β-D-glukan (bredt), kryptokokk-antigen (serum/CSF), Histoplasma-antigen (urin/serum), PCR.
• Histopatologi: Sølvfarvninger (GMS, PAS); morfologi (hyfer vs. gjær, septering, forgreningsvinkel).
• Serologi: Komplement-fiksning, immunodiffusion (endemiske mykoser).

Behandlingsprincipper

• Endemiske mykoser: Itrakonazol (mild/moderat) → Amphotericin B (alvorlig/dissemineret).
• Aspergillose: Vorikonazol (1. linje), isavukonazol, posakonazol; kirurgi ved aspergillom/hæmoptysi.
• Kryptokokkose: Amphotericin B + flucytosin → fluconazol konsolidering/vedligeholdelse.
• PJP: TMP-SMX (1. linje); alternativer: pentamidin, dapson+TMP, atovaquon, klindamycin+primaquin.
• Mukormykose: Liposomal amphotericin B + akut kirurgisk debridement; posakonazol step-down.
• Candida: Echinokandin (kaspofungin) → step-down til fluconazol hvis følsom.

Forebyggelse

• Antimykotisk profylakse i højrisiko (posakonazol, mikafungin).
• PJP profylakse: TMP-SMX hvis CD4<200 eller post-transplant.
• Miljømæssig undvigelse (byggepladser, huler, fugleregnesteder) for immunforholdte.