Pleural udvældning: Årsager, diagnostisk tilgang og vigtige skelnenere

Vigtigste ætiologier: Transudat vs. Exsudat (Lights kriterier)

Transudat (Systemiske faktorer)	Exsudat (Lokal inflammation)
Hjertesvigt (mest almindelig overhovedet)	Pneumoni (parapneumonisk)
Levercirrhose (hepatisk hydrothorax)	Malignitet (lunge, bryst, lymfom, mesoteliom)
Nefrotisk syndrom	Tuberkulose
Peritonealdialyse	Lungeemboli (ofte hæmorragisk)
Myxedem	Autoimmun (RA, SLE), pankreatit, æsofagus-ruptur

Diagnostisk algoritme

1. Bryst-røntgen (lateral decubitus for lagdeling).
2. Thorakentes: Celler, protein, LDH, glukose, pH, cytologi, dyrkning, AFB, amylase.
3. Lights kriterier: Exsudat hvis pleural væske/serum protein >0,5, LDH >0,6, eller PF LDH >2/3 ULN serum.
4. Hvis exsudat & udiagnosticeret → CT thorax, muligvis thorakoskopi.

Kritisk pointe

Pleural udvældning ≠ TB eller kræft alene. Hjertesvigt er #1 årsag overhovedet. Klinisk kontekst (akut vs. kronisk, feber, vægttab, lateralitet) guider udredning. Antag aldrig malignitet uden vævs-diagnose.