Lidt disc bulges ved L4-L5 og L5-S1 med thecal sac impingement: Klinisk tolkning

CT-find: posteriore disc bulges ved L4-L5 og L5-S1 med thecal sac indentation.

Patoanatomisk

• Nucleus pulposus udvider sig posteriort inden for intakt annulus (bulge ≠ herniation).
• Thecal sac (dural hylster der indeholder cauda equina) komprimeret men ikke nødvendigvis nervrødder.
• L4-L5 påvirker L5 nervrod; L5-S1 påvirker S1 nervrod.

Klinisk korrelation er essentiel

Billeddiagnostik ≠ symptomer. Mange asymptomatiske voksne har disc bulges.

• Asymptomatisk: Ingen behandling; kerne styrkelse, ergonomi, vægtstyring.
• Radiculopati: Dermatomal smerte, sansetab, svaghed, reflekskift → korrelerer med niveau.
• Neurogen claudicatio: Bilaterale ben symptomer ved gang/stå (central stenose).
• Cauda equina syndrom: Sadlanestesi, tarm/blære dysfunktion — kirurgisk nødsituation.

Behandlingsalgoritme

1. Klinisk undersøgelse (neurologisk, straight leg raise, motorisk/sanset/refleks)
2. Hvis konkordant radiculopati: 6–12 uger konservativ (FT, NSAID, aktivitetsmodifikation, epidural steroidinjektion)
3. Hvis progressivt deficit, cauda equina, eller mislykket konservativ: kirurgisk henvisning (mikrodisketomi, laminektomi)
4. Seriel billeddiagnostik kun ved klinisk forandring

Fælles beslutningstagning integrerer billeddiagnostik, symptomer, funktion og patientmål.