Skæl (Seborreisk dermatitis på hovedhuden): Årsager, behandlingstrappa og vedligeholdelse

Skæl er den milde, ikke-inflammatoriske ende af det seborreiske dermatitis-spektrum. Det påvirker ~50% af voksne; top-incidens 20–50 år. Malassezia spp. (lipofile gær) metaboliserer talg-triglycerider → irriterende frie fedtsyrer (oliven-syre) → barriere-forstyrrelse → skæl/kløe hos dispositionsmæssige værter.

Bidragende faktorer

• Talg-rige områder (hovedhud, ansigt, bryst)
• Androgen-drev (efter pubertet, mandlig prædominans)
• Neurologiske tilstande (Parkinson, apopleksi, TBI) — autonom dysregulation
• Immunundertrykkelse (HIV/AIDS, transplantat)
• Stress, træthed, kold/tørt vejr
• For sjælden eller for hyppig hårvask

Behandlingstrappa (AAD-retningslinjer)

Trin	Stof / Klasse	OTC / Rx	Frekvens
1	Zink-pyrithion 1–2%	OTC	Dagligt → 2–3 gange/uge vedligeholdelse
1	Selenium-sulfid 1% (OTC) / 2,25% (Rx)	OTC/Rx	2 gange/uge × 2 uger, så ugentligt
1	Ketoconazol 1% (OTC) / 2% (Rx)	OTC/Rx	2 gange/uge × 4 uger, så ugentligt
1	Salicylsyre 2–3% (keratolytisk)	OTC	Tilføjelse til tyk skæl
1	Kul-tjære 0,5–5%	OTC	Anti-inflammatorisk; lugt/flekke
2	Ketoconazol 2% shampoo / creme	Rx	2 gange/uge × 4–8 uger
2	Ciclopirox 1% shampoo	Rx	Dagligt × 4 uger, så 2 gange/uge
3	Topisk kortikosteroid (betamethason, fluocinolon) løsning/skum	Rx	Kort kursus (1–2 uger) til inflammation
3	Kalcineurin-hæmmere (tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%)	Rx	Steroid-sparende til ansigt/folder
4	Oralt antimykotikum (fluconazol, itraconazol, terbinafin)	Rx	Refraktær/alvorlig; puls eller kort kursus

Vedligeholdelse & livsstil

• Roer 2 aktive ingredienser (f.eks. ketoconazol + zink-pyrithion) for at forhindre takyfylaksi.
• Lad shampoo virke 3–5 min før skyl (kontakttid kritisk).
• Balsam på hårstråne kun — ikke hovedhud.
• Stresshåndtering, tilstrækkelig søvn, omega-3 supplementering (moderate beviser).

Hvornår skal du se en hudlæge?

• OTC-misslykkedes efter 4–6 uger konsekvent brug.
• Eryteme, plakker ud over hårgrænse, pustuler, hårtab.
• Mistenk psoriasis (sølv-skæl, Auspitz-tegn), tinea capitis (KOH-prøve), eller cutant lymfom.

Skæl er kronisk men kontrollerbar. Konsekvens med det rigtige aktive stof slår produkt-hopping.