Behandlingslandskab for multipelt myelom: Standard og nye terapier

Multipelt myelom (MM) er en plasma celle malignitet. Mens det ikke er kurabelt, er resultaterne dramatisk forbedret med triplet/kvartet-regimer, transplantation og nye midler.

Standard-behandlingsramme

• Induktion (nydiagnosticeret): VRd (bortezomib/lenalidomid/dex) eller DRd (daratumumab/len/dex) til transplantationsberettigede; DRd eller VRd-lite til ikke-berettigede.
• Autolog stamcelletransplantation (ASCT): Standard for berettigede patienter; forbedrer PFS/OS.
• Vedligeholdelse: Lenalidomid indtil progression (standard); overvej tilføjelse af daratumumab/bortezomib ved høj risiko.
• Recidiveret/refraktær: Sekventielle linjer: anti-CD38 (daratumumab, isatuximab), PIs (carfilzomib, ixazomib), IMiDs (pomalidomid), selinexor, belantamab (trukket tilbage US), kliniske studier.

Nye/nye modaliteter

• BCMA-rettet CAR-T: Idecabtagene vicleucel, ciltacabtagene autoleucel (≥4 foregående linjer). Dype, varige respons.
• Bispecifikke antistoffer: Teclistamab (BCMA×CD3), talquetamab (GPRC5D×CD3), elranatamab. Off-the-shelf, kontinuerlig dosering.
• Næste generations PIs/IMiDs: Melflufen (trukket tilbage), iberdomide, mezigdomide.
• Cereblon E3 ligase modulatorer (CELMoDs): Forbedret nedbrydning af Ikaros/Aiolos.
• BCL-2 hæmmere: Venetoclax (t(11;14) subset).

Essentiel supportive care

• Knoglehelbred: zoledronsyre/denosumab.
• Infektionsprofylaxe: antivirala (acyclovir), PJP (TMP-SMX), IVIG ved hypogammaglobulinæmi.
• Neuropati overvågning (bortezomib); VTE profylaxe (IMiDs).

Personlig tilgang

Risikostratificering (R-ISS, cytogenetik: del17p, t(4;14), t(14;16), gain 1q), sårbarhed, komorbiditeter, patientmål vejleder regimevalg. Deltagelse i kliniske studier opfordres i alle stadier.