Højgradig pap-smear (HSIL): Betydning, opklaring og håndtering

Højgradigt skivepitelintraepitelialt lesion (HSIL) på cervikal cytologi indikerer moderat til alvorligt abnorme celler med betydeligt potentiale for at udvikle livmodertælkræft, hvis ikke behandlet. Det svarer til CIN 2/3 på histologi.

Hvad det betyder

• Ikke kræft. Prækanzerøse ændringer begrænset til epitelet.
• Progressionsrisiko: CIN 2: ~20–30 % regredierer, ~20 % progresserer til CIN 3, ~1 % til kræft. CIN 3: ~30 % progresserer til kræft over år, hvis ikke behandlet.
• HPV-association: Næsten 100 % HPV-positive (typer 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58).

Anbefalet opklaring (ASCCP 2019 retningslinjer)

1. Kolposkopi med biopsi: Guldstandard. Visualiserer transformationszone; målretter acetohvide lesioner.
2. Endocervikalt udstrig: Hvis type 3 transformationszone eller alder ≥25.
3. HPV-genotypering (hvis ikke udført): 16/18 positiv → højere risiko.

Håndtering efter histologi

Biopsi-resultat	Alder 25+	Alder 21–24
CIN 2,3 (HSIL)	Ekstirpation (LEEP/cone) foretrukket. Ablation acceptabel hvis kriterier opfyldt.	Observation (kolposkopi kv6m × 2 år) acceptabel; ekstirpation hvis vedvarende/progressiv.
CIN 1 (LSIL)	Observation.	Observation.
<CIN 1 / Benign	Overvågning per HPV-resultat.	Overvågning.

Ekstirpative procedurer

• LEEP (LLETZ): Loop elektrokirurgisk ekstirpation – klinikbaseret, lokalbedøvelse.
• Kold kniv cone: OP, hvis adenocarcinoma in situ (AIS) mistenkes, endocervikal involvering, eller LEP utilstrækkelig.

Opfølgning

• Co-testing (cytologi + HPV) ved 12 og 24 måneder post-behandling.
• Hvis begge negative ×2 → retur til rutinemæssig screening (5-års intervaller).
• HPV persistens → kolposkopi.

Fertilitet og graviditet

LEEP kan let øge risiko for præmatur fødsel (cervikal forkortelse). Diskutér med obstetrik. Cone biopsi højere risiko. Overvågning foretrukket hos unge kvinder uden højgradig histologi.

HSIL er behandelbart med fremragende resultater. Overholdelse af opfølgning er kritisk.