Kræftbehandlingsmodaliteter: Kirurgi, stråleterapi, systemisk terapi & nye tilgange

Kræft omfatter >200 forskellige sygdomme, hver kræver skreddersyet behandling. Mens ingen universal kur findes, er mange kræftformer helbredelige eller kontrollerbare med moderne multimodale terapi. Behandlingsvalg afhænger af kræfttype, stadie, molekylær profil, patientsundhed og præferencer.

Etablerede kurative/kontrolmodaliteter

1. Kirurgi

• Primær behandling for de fleste faste tumorer. Mål: komplet resektion (R0) med negative marginer.
• Teknikker: Åben, laparoskopisk, robotisk, endoskopisk, Mohs (hud).
• Lymfeknudedissektion/sentinel knudebiopsi til stadiering.
• Rekonstruktiv kirurgi genopretter form/funktion.

2. Stråleterapi

• Højenergi røntgen/partikler skader kræftceller DNA.
• Ekstern Stråle (EBRT): 3D-CRT, IMRT, VMAT, SBRT/SRS (høj dosis, få fraktioner).
• Brakkyterapi: Interne lukkede kilder (prostata, livmoderrhals, bryst).
• Protonterapi: Bragg-peak skønner distale væv; pediatrisk, basis-af-skalle, re-bestråling.
• Brugt kurativt, adjuvant, neoadjuvant, palliativt.

3. Systemisk Terapi

Kemoterapi

Cytoksiske lægemidler målretter mod hurtigt delende celler. Klasser: alkylater, antimetabolitter, anthracykliner, taxaner, platin, vinca-alkaloider, topoisomerase-hæmmere. Adjuvante, neoadjuvante, palliative.

Målrettet Terapi

Lægemidler mod specifikke molekylære drivere:

• HER2: trastuzumab, pertuzumab, T-DM1, T-DXd, tucatinib
• EGFR: osimertinib, erlotinib (NSCLC); cetuximab (CRC, HNSCC)
• BCR-ABL: imatinib, dasatinib (CML)
• BRAF/MEK: dabrafenib+trametinib (melanom)
• CDK4/6: palbociclib, ribociclib, abemaciclib (HR+ bryst)
• PARP: olaparib (BRCA-muteret æggestok, bryst, prostata, pankreas)
• BTK: ibrutinib (CLL, MCL)

Hormonel/Endokrin Terapi

Bryst (ER+): SERMs (tamoxifen), AIs (letrozol), SERDs (fulvestrant), ESR1-målrettet (elacestrant). Prostata: ADT (LHRH agonist/antagonist), AR-hæmmere (enzalutamid, darolutamid).

Immunterapi

• Checkpoint-hæmmere (PD-1/PD-L1, CTLA-4): Pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab, ipilimumab. Godkendt i melanom, NSCLC, RCC, urothelial, HCC, HNSCC, MSI-H/dMMR tumorer, TNBC, cervix, øsofagus, maven.
• CAR-T Celler Terapi: Autologe T-celler designet til at målrette CD19 (B-celle maligniteter), BCMA (myelom).
• Bispecifikke Antistoffer: Teclistamab (BCMA×CD3), mosunetuzumab (CD20×CD3).
• Kræftvacciner: Sipuleucel-T (prostata); personlige neoantigen-vacciner i forsøg.

Nye & Undersøgende Tilgange

• Antikropp-Medicin Konjugater (ADC'er): Udover HER2 – TROP2 (sacituzumab govitecan), NECTIN4 (enfortumab vedotin), FRα (mirvetuximab), B7-H3, HER3. Bredt anvendelige.
• Radiofarmaka: Lu-177-PSMA (prostata), Lu-177-DOTATATE (NET'er), Ac-225-PSMA (alfa).
• Celleterapi: TCR-T, TIL-terapi, NK-celler, allogene "off-the-shelf" produkter.
• Geneterapi/Redigering: CRISPR til T-celle ingeniørvirksomhed, onkolytiske virusser (T-VEC godkendt melanom).
• Mikrobiom Modulering: FMT, live bioterapeutika for at forbedre immunterapi svar.
• AI/ML-Styret Terapi: Radiomik, patomik, væskebiopsi til realtids tilpasning.

Multidisciplinær Pleje

Tumorboards (kirurgi, medicinsk onkologi, stråleonkologi, patologi, radiologi, genetik, palliativ pleje, pleje, navigation) sikrer omfattende, evidensbaseret, patientcentrerede planer.

Nøgleprincip

Behandling er øget personlig – drevet af biomarkere (genomiske, proteomiske, billeddiagnostiske), ikke kun histologi. Kliniske forsøg tilbyder adgang til i morgens standarder i dag. Diskuter alle muligheder med dit onkologiteam.