Thymom-resektion: Behandlingsmuligheder og procedurer

Thymom – hvad er det?

Thymom er en tumor i thymus (brystkirtlen), der ligger bag brystbenet i mediastinum. Ofte langsomvoksende, sjældent metastaserer. Kan forbundet med myasthenia gravis (autoimmun sygdom med muskelsvaghed).

Diagnostik og stadiefastsættelse

1. Billeddiagnostik: CT thorax med kontrast (primær), MR, PET-CT.
2. Bioptik: CT-styrede nålebiopsi, mediastinoskopi, eller peroperativt frysesnit. Vigtigt: Biopsi kan sprede celler (seeding) – nogle centrums resekterer primært uden præoperativ biopsi ved typisk thymom på CT.
3. Stadiering: Masaoka-Koga (se artikel 1003026012).

Behandlingsalgoritme

Stadie I (indkapslet)

• Kirurgi alene (thymektomi) er kurativ. R0-resektion = 5-år overlevelse > 90 %.
• Minimal-invasiv (VATS, robot) mulig ved små tumorer < 5 cm.

Stadie II (kapsulinvasion / fedtinvasion)

• Kirurgi (R0) + adjuvant stråleterapi (50–54 Gy) reducerer lokal recidiv.
• Kemoterapi generelt ikke indikeret adjuvant.

Stadie III (invasion i nærliggende organer)

• Neoadjuvant kemoterapi (cisplatin-baseret, 3–4 cykler) for at downstage tumør og gøre R0-resektion mulig.
• Herefter kirurgi (enk bloc resektion af invaderede strukturer: perikard, lung, stor kar, plexus).
• Adjuvant stråleterapi (54–60 Gy) anbefales typisk.

Stadie IVA (pleural/perikardial spredning)

• Multimodal: Kemoterapi → kirurgi (hvis resekterbart) → stråle. Eller definitiv kemoradioterapi.

Stadie IVB (lymfogennemetastaser / fjernmetastaser)

• Systemisk kemoterapi (cisplatin/doxorubicin/cyclofosfamid). Stråle palliativt.

Kirurgiske principper

• Total thymektomi (fjernelse af hele thymus + tumor) – reducerer recidiv og forbedrer myasthenia gravis.
• Fascia-/pleura-resektion ved invasion.
• Frenicusnerv bevares hvis muligt (diaphragmafunktion).
• Lymfeknudedissektion (anterior mediastinal) ved invasivt thymom/karcinom.

Efterfølgning

• CT thorax/abdomen hver 6 mdr i 2–3 år, derefter årligt i 5–10 år (sent recidiv ses).
• Myasthenia gravis: Neurologisk efterfølgning parallel.

Behandling skal foregå på center med erfaring i mediastinale tumorer (thoraxkirurgi, stråleonkologi, medicinsk onkologi, neurologi).