Eksoelomisk cyste: Sjælden godeartet pankreas-forandring forklaret

Eksoelomiske cyster (også kaldet godeartede pankreas-cyster af coelomisk oprindelse) er sjældne, ikke-neoplastiske cystiske forandringer, der opstår fra forskydet embryonalt coelomisk epitel. De udgør 0,5–5,1 % af alle pankreas-cyster og diagnosticeres hyppigst hos voksne mænd (gennemsnitsalder 50–60 år).

Klinisk præsentation

• Typisk asymptomatisk – fundet tilfældigt ved abdominal scanning (CT/MRI) af andre årsager.
• Når symptomatiske: vage epigastriske ubehag, dump mavesmerter eller tidig mæthed.
• Sjældent forårsager pankreatitis, ikterus eller obstruktion.

Scanning-træk

• Velbegrænset, unilokulær, tyndvægget cyste.
• Ingen kommunikation med pankreas-gangsystemet (vigtig differentiator fra IPMN/MCN).
• Væske-dæmpning på CT; T2-hyperintensitet på MRI.
• Ingen forstærkende faste komponenter eller septa.

Diagnostik

Definitiv diagnose kræver histopatologi efter resektion: belægning af fladt til kuboid epitel (mesothel-lignende), fravær af ovarieltype stroma (forskellen fra MCN), og ingen gang-forbindelse. Præoperativ diagnose er presumptiv baseret på scanning.

Håndtering

• Konservativ overvågning med seriel scanning (MRI/MRCP) for asymptomatiske, typiske leioner.
• Kirurgisk resektion (distal pankreatektomi eller enucleation) hvis:
  • Symptomer vedvarer eller forværres.
  • Størrelse >3–4 cm eller voksende.
  • Atypiske scanning-træk (tyk væg, septa, forstærkning).
  • Diagnostisk usikkerhed.

Malign transformation er ekstremt sjælden. Langtidssprognose efter resektion er fremragende. Multidisciplinær diskussion (radiologi, kirurgi, patologi) anbefales for ustikker tilfælde.