Cyanose: Typer, årsager, klinisk vurdering og akut triage

Cyanose er en blå-lilla farveforandring af hud og slimhinder, der skyldes deoxygeneret hemoglobin (>5 g/dL) i kapillært blod. Det er et klinisk tegn, ikke en sygdom, der signalerer hypoxemi eller hæmmet perfusjon.

Klassifikation efter mekanisme og lokalisering

Central cyanose (Arterielt hypoxemi)

• Mekanisme: Lavt arterielt ilt-mætning (SaO₂ < 85%).
• Steder: Læber, tunge, oral mukosa, konjunktiva – varme, velperfunderede områder.
• Årsager:
  • Pulmonale: Pneumoni, ARDS, KOL-eksacerbation, lungemboli, lungeødem, fibrose.
  • Hjertemæssige: Højre-til-venstre shunts (Fallots tetralogi, Eisenmenger-syndrom, transposition af store kar).
  • Hæmatologiske: Methemoglobinæmi, sulfhemoglobinæmi (chokolade-cyanose).
  • Høj beliggenhed, hypoventilation (CNS-depression, neuromuskulær sygdom).

Perifer cyanose (Hæmmet perifer perfusjon)

• Mekanisme: Normal SaO₂ men øget ilt-ekstraktion → forøget deoxyhemoglobin i kapillærer fra tragt strøm.
• Steder: Fingre, tæer, negle-bænder, ørelapper, næse – kolde, afhængige områder.
• Årsager:
  • Vaskulær konstriktion: Kulde-eksponering, chok, hjertesvigt, Raynauds-fænomen.
  • Venøs obstruktion: DVT, kompartmentsyndrom, thoracal outlet-syndrom.
  • Lavt hjerteudbytte: Kardiogen chok, hjerte-tamponade.

Differential: Acrocyanose

• Benignt, vedvarende, symmetrisk blå farveforandring af hænder/fødder; normale pulser; typisk unge kvinder; udløst af kulde eller emotion; ingen systemisk sygdom.

Klinisk vurderings-algoritme

1. Tjek slimhinder (tunge/læber): Hvis blå → central cyanose (akut).
2. Hvis slimhinder rosa men ekstremiteter blå: Perifer cyanose.
3. Pulsoksymetri: SpO₂ korrelerer med central cyanose; normal ved perifer cyanose.
4. Arteriell blodgas: Bekræfter hypoxemi, skelner respiratorisk vs. metabolisk, detekterer dyshemoglobinæmier.
5. Hjerte-arbejde: Ekokardiografi (shunt, funktion), EKG, thorax-røntgen.

Akut triage

Præsentation	Handling
Central cyanose + åndedrætsbesvær	Nødsituation: O₂, luftvejs-støtte, diagnosticér årsag (LE, pneumoni, ødem, shunt)
Central cyanose, stabil	Akut evaluering: ABG, thorax-røntgen, echo
Perifer cyanose, varm patient	Vurder perfusjon, vaskulært, hjerteudbytte
Acrocyanose, asymptomatisk	Beroligelse; undgå kulde

Vigtig perle

Central cyanose = hypoxemi = potentielt livstruende. Perifer cyanose = perfusions-problem. Slimhinde-undersøgelse er den kritiske skelnen.