Brystsmerter (mastalgi): Cykliske, ikke-cykliske og patologiske årsager

Brystsmerter er almindelige og normalt benigne

Vigtige ætiologier guider vurderingen:

• Cyklisk mastalgi: Præmenstruelt, bilateral, ydre øvre kvadranter; østrogen/progesteron-mediateret. Mest almindelig.
• Graviditet: Tidlig, ofte første tegn; + amenorré, kvalme.
• Perimenopause: Hormonelle svingninger; kan fortsætte postmenopausalt ved HRT.
• Cyster: Væskefyldte, ømme præmenstruelt; bekræftes på ultralyd.
• Mastitis: Laktations-relateret: rødme, varme, feber; behandles med antibiotika + dræning.
• Medicin: P-piller, HRT, SSRI'er, digoxin, spironolacton.
• Malignitet: Sjælden som isoleret smerte; præsenterer typisk med tumør, hud/brystvorte-forandringer.

Vurdering

• Anamnese (tidspunkt, lateralitet, tilknyttede symptomer, medicin)
• Klinisk brystundersøgelse
• Målrettet billeddiagnostik: ultralyd ± mammografi (alder >30 eller mistanke)

Håndtering

• Cyklisk: Beroligelse, støttet BH, NSAID'er, aftentørn-olie (nogle beviser).
• Cyster: Aspiration ved symptomer.
• Mastitis: Antibiotika, fortsat amning/affning.
• Diskret tumør: Biopsi.

Mest mastalgi er benigne. En systematisk tilgang undgår unødvendige biopsier, mens den fanger den sjældne malignitet.