Melanom hjerne-metastaser: Moderne terapi forlænger overlevelse udover historiske normer

Melanom hjerne-metastaser (MBM) bar engang en median overlevelse på 4–5 måneder. I dag giver multimodal terapi — stereotaktisk radiosurgery (SRS), immunterapi og målrettet terapi — median total overlevelse på **12–24+ måneder** hos udvalgte patienter, med langsigtede overlevende (>5 år) rapporteret.

Prognostiske faktorer

• Antal hjerne-metastaser (enkelt vs. multiple).
• Ekstrakraniell sygdomskontrol.
• Performancestatus (ECOG/Karnofsky).
• LDH-niveau.
• BRAF/NRAS-mutations-status.
• Symptomatisk vs. asymptomatisk.

Multimodal håndtering

• SRS: Standard for ≤10 forandringer, <3 cm hver. Bevarer kognition vs. WBRT.
• Immunterapi: Anti-PD-1 (pembrolizumab, nivolumab) ± anti-CTLA-4 (ipilimumab) — dokumenteret intrakraniell aktivitet.
• Målrettet terapi: BRAF/MEK-hæmmere (dabrafenib/trametinib, vemurafenib/cobimetinib) for BRAF V600 mutanter — høje CNS-svarsrater.
• Kirurgi: Enkelt, tilgængelig, symptomatiske forandringer; eller diagnostisk.
• WBRT: Reserveret til diffus sygdom, leptomeningeal spredning; neurokognitiv toksicitet begrænser brug.

Supportiv pleje

• Kortikosteroider til vasogen ødem.
• Antikonvulsiv profylaxe (post-resektion).
• Tidlig palliativ pleje-integration.
• Klinisk studie-inklusion (nye kombinationer, neoantigen-vacciner).