Postkoital blødning: Vurdering, årsager og hvornår man skal søge hjælp

Postkoital blødning (PCB) – ikke-menstruel vaginal blødning efter samleje – kræver klinisk evaluering uanset volumen, da det kan indikere betydelig patologi.

Almindelige årsager

• Cervikal ektropion: Udvendt cylindrepitel – friabelt, bløder let (almindeligt, godartet).
• Cervicitis: Chlamydia, gonoré, trichomonas, HSV, HPV.
• Cervikale polyper: Godartede endocervikale vækster.
• Vaginal atrofi: Hypoœstrogenisk (postpartum, perimenopausalt, P-piller).
• Traume/lacération: Utilstrækkelig lubrication, intensiv aktivitet.
• Malignitet: Cervikal, vaginal, endometrial kræft (må udelukkes).
• Iatrogen: Post-IUD, post-bioptik, post-LEEP.

Evaluerings-ramme

1. Anamnese: Tidspunkt, volumen, smerte, kontraseption, STI-risiko, seneste screening.
2. Spekulums-undersøgelse: Visualiser cervix/vagina; identificer kilde.
3. Tester: Pap/HPV co-testing (per retningslinjer), STI NAAT'er, graviditetstest.
4. Kolposkopi: Hvis abnormal cytologi eller synlig læskade.
5. Endometrial sampling: Hvis >45 eller risikofaktorer (fedme, anovulation, tamoxifen).

Røde flag for akut evaluering

• Tung blødning (gennemtrænker bind/times).
• Postmenopausalt blødning.
• Vedvarende >4 uger.
• Tilknyttet bækken-smerte, vægttab, dyspareuni.
• Forsinket til cervikal screening.

Vurdér ikke volumen selv. Enhver PCB fortjener kliniker-evaluering. Meste årsager er godartede og behandelbare; malignitet er sjælden, men må udelukkes.