|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Blærekræft

Blærekræft: Symptomer, diagnostisk arbejdsplan og behandlingsoverblik

Blærekræft er den 6. mest almindelige kræft i USA (~83.000 nye tilfælde/år). Hematuri — synlig eller mikroskopisk — er det præsenterende tegn hos 85% af patienter.

Røde-flag symptomer

  • Smerteløs makroskopisk hematuri (mest almindelig)
  • Mikroskopisk hematuri (≥3 RBC/HPF på 2/3 prøver)
  • Irritative miktionsbesvær: hyppighed, urgen, dysuri (især ved CIS)
  • Avanceret: flanksmerte, knoglesmerte, vægttab, palperbar tumefaktion

Diagnostisk vej

  1. Urinprøve + dyrkning: Udeluk urinvejsinfektion; bekræft hematuri.
  2. Urin-cytologi: Højgradig detektion (sensitivitet 40–50% for lavgradig, 80–90% for højgradig/CIS).
  3. Urin-biomarkører (tilføjelse): NMP22, UroVysion FISH, Cxbladder, Xpert Bladder — forbedrer sensitivitet, reducerer cystoskopi-frekvens i overvågning.
  4. Imaging: CT-urogram (guldstandard for øvre urinveje); MRI ved kontrast-allergi / nyrefunktionsnedsættelse.
  5. Cystoskopi (fleksibelt): Direkte visualisering; klinik-baseret.
  6. TURBT (Transuretral resektion af blæretumor): Diagnostisk + terapeutisk; skal inkludere detrusor-muskel for stadiering.

Behandling efter stadie (Resume)

  • Ikke-muskelinvasiv (NMIBC: Ta, Tis, T1): TURBT → risikostratificering (EORTC/CUETO-tabeller) → lav: enkelt post-op mitomycin; intermediær: induktions-BCG; høj: BCG-vedligeholdelse 1–3 år ± klinisk forsøg. Overvågnings-cystoskopi hver 3–6 mdr.
  • Muskelinvasiv (MIBC: T2–T4a, N0, M0): Neoadjuvant cisplatin-baseret kemo (gemcitabin/cisplatin eller dose-tæt MVAC) → radikal cystektomi + bækken-lymfeknude-dissektion + urinær diversion (ileal conduit, neoblære, kontinent pose) ELLER trimodal terapi (maksimal TURBT + kemoradiation 55–65 Gy) for blære-bevarende kandidater.
  • Metastaseret (M1): Cisplatin-berettiget: gem/cis eller ddMVAC → vedligeholdelse avelumab. Cisplatin-ikke-berettiget: karboplatin/gemcitabin ± immunterapi (pembrolizumab, enfortumab vedotin). Kliniske forsøg prioriteres.

Overvågning efter kurativ intention

  • NMIBC: Cystoskopi + cytologi hver 3–6 mdr × 2 år, hver 6–12 mdr × 3 år, derefter årligt.
  • Post-cystektomi: CT abdomen/bækken/brystkasse hver 6–12 mdr × 2 år, derefter årligt; øvre urinvejs-imaging (CTU/MRU) årligt; metabolsk overvågning for diversion.

Hvornår henvisning

Enhver uforklarlig hematuri → urologi. Muskelinvasiv eller højgradig NMIBC → multidisciplinært tumørboard (urologi, medicinsk onkologi, stråleonkologi, patologi, radiologi).

Tidlig detektion af hematuri redder liv. Ignorer det ikke — selvom det løser sig spontant.

Blærekræft