Blærekræft-stadiering (TNM-system): Detaljerede kriterier og stadiegruppering

Blærekræft-stadiering bruger AJCC 8. udgave TNM-system, som bestemmer prognose og guider terapi (intravesikalt vs. radikal vs. systemisk).

T-kategori (Primærtumor)

Stadie	Beskrivelse
Ta	Ikke-invasiv papillær karcinom (begrænset til urothelium)
Tis	Carcinoma in situ (flat, højgradig)
T1	Invaderer subepitelialt bindevæv (lamina propria)
T2a	Invaderer overfladisk musculus propria (indre halvdel)
T2b	Invaderer dyb musculus propria (ytre halvdel)
T3a	Mikroskopisk perivesikalt fedt-invasion
T3b	Makroskopisk perivesikalt fedt-invasion (palperbar/synlig)
T4a	Invaderer prostata, uterus, vagina
T4b	Invaderer bækkenvæg, abdominalvæg

N-kategori (Regionale lymfeknuder)

• N0: Ingen lymfeknude-metastaser
• N1: Enkelt knude ≤2 cm i sannet bækken
• N2: Flere knuder ≤2 cm, eller enhver knude 2–5 cm
• N3: Knude >5 cm, eller fælles iliakale / presacrale knuder

M-kategori (Fjernmetastaser)

• M0: Ingen
• M1a: Ikke-regionale lymfeknuder (f.eks. lysken, retroperitoneale)
• M1b: Fjerne organer (lunger, lever, knogler, peritoneum)

Stadiegruppering

Stadie	TNM	Typisk håndtering
0a	Ta N0 M0	TURBT ± intravesikal kemo (mitomycin)
0is	Tis N0 M0	TURBT + BCG-induktion + vedligeholdelse
I	T1 N0 M0	TURBT + BCG (højgradig) eller intravesikal kemo (lavgradig); re-TURBT 2–6 uger
II	T2a/b N0 M0	Radikal cystektomi + neoadjuvant cisplatinkemo (foretrukket) ELLER trimodal (TURBT + kemoradiation)
IIIA	T3a/b N0 M0 / T1-3a N1 M0	Radikal cystektomi + neoadjuvant kemo; klinisk forsøg
IIIB	T1-3a N2/3 M0	Systemisk kemo ± cystektomi; klinisk forsøg
IV	T4a/b enhver N M0 / enhver T enhver N M1	Palliativ systemisk terapi (cisplatin/immun-checkpoint); klinisk forsøg

Prognostiske nyanser

• Variant histologi (pladeepitel, kirtelformet, mikropapillær, plasmacytoid) → mere aggressiv.
• Lymfovaskulær invasion (LVI) ved TURBT opgraderer risiko.
• Molekulære under typer (luminal, basal, nevral) dukker op til terapi-udvalg.

Præcis stadiering kræver høj-kvalitets TURBT med detrusor-muskel, ekspert-patologi og tværsnitsbillede (CT abdomen/bækken, brystkasse).