Tommeamputation: Øjeblikkelig førstehjælp og hospitalbehandling

En tommeamputation er en tidskritisk nødsituation. Tommen udgør 40–50% af håndfunktionen; vellykket genfæstning kan bevare opposition, grip og finmotorik. Hvert minut tæller.

Øjeblikkelige trin på ulykkesstedet

1. Stop blødning: Anvend fast, direkte tryk med en ren klud eller steril gaz. Løft hånden over hjerteniveau. Brug ikke turniket medmindre blødning er livstruende og ukontrolleret.
2. Bevar den amputerede del:
   • Skyl forsigtigt med fysiologisk saltvand eller rent vand hvis grovt forurenet – gør ikke rent.
   • Indvind i fugtig (ikke våden) steril gaz.
   • Placer i en lukket plastikpose.
   • Hold posen køl: læg den på is eller i en beholder med isvand – lad ikke delen røre is direkte, og frys den ikke.
3. Søg akut hjælp: Gå til nærmeste traumecenter eller akutmodtagelse med håndkirurgisk service. Medbring den bevarede del og enhver dokumentation af skademekanisme.

Hospitalvurdering og behandling

• Sårvurdering: Irrigation, debridement, og evaluering af knogler, sener, nerver og vaskulær integritet.
• Replantationsmulighed: Bestemmes af skademekanisme (guillotine vs. knus/avulsion), iskemitid (optimalt <6–8 timer for muskelindholdende dele; op til 12–24 timer for fingre), og patientfaktorer.
• Mikrokirurgisk genfæstning: Knoglefixation → senerreparation → arteriell anastomos → venøs anastomos → nervreparation → hudlukning.
• Hvis replantation ikke er mulig: Muligheder inkluderer tå-til-tomme overførsel, pollicisering (pegefinger-overførsel), sene-transplantater, eller protetisk genopretning.

Vigtigste budskaber

• Tid er væv: køling forlænger det lebende vindue.
• Aldrig kassér den amputerede del – selvom replantation synes usandsynlig, kan den give væv til rekonstruktion.
• Behandl hver tommeamputation som en kirurgisk nødsituation.