Fistel: Definition, årsager, typer og behandlingsoverblik

En fistel er en abnormal epiteliseret gang der forbinder to hulorganer eller et organ til hudoverfladen, der tillader patologisk kommunikation.

Almindelige ætiologier

• Inflammatorisk: Crohns sygdom (enteriske fistler), divertikulit, hidradenitis suppurativa.
• Kirurgisk/Iatrogen: Postoperativ lækage (anastomose, galde, pankreas), drænetrakt forældelse.
• Traume: Penetrerende skade, strålenekrose.
• Malignitet: Tumorerosion (rektovaginal, vesikovaginal).
• Infektion: Aktinomykose, TB, abscessruptur.
• Medfødt: Tracheoøsofageal, brankiale cleft, arteriovenøse.

Klassifikation efter forbindelse

Type	Eksempel
Enterokutan	Tarm → hud
Enteroenterisk	Tarm → tarm
Enterovesikulær	Tarm → blære
Rektovaginal	Rektum → vagina
Vesikovaginal	Blære → vagina
Arteriovenøs	Artier → vene (medfødt eller traumatisk)

Behandlingsprincipper

1. Kontrol sepsis, nutrition, elektrolyttab (outputmåling).
2. Definér anatomi: CT fistulogram, MRI, endoskopi, kontrastundersøgelser.
3. Optimer medicinsk terapi (f.eks. biologika til Crohn).
4. Kirurgisk reparation: resektion, diversion, advancement flaps, plug/lim (udvalgte tilfælde).
5. Multidisciplinært team: kolorektal, GI, nutrition, sårpleje, stomaterapi.

Tidlig specialiseret pleje forbedrer lukningsrater og livskvalitet.