Hvorfor appendektomi er essentiel ved akut appendicitis: Evidensbaserede indikationer

1. Livstruende naturhistorie

Ubehandlet appendicitis → perforering (24–48 timer) → peritonitis → sepsis → død. Historisk mortalitet >50%; nu <1% med tidlig kirurgi.

2. Komplikationsforebyggelse

• Sepsis: Systemisk inflammatorisk respons → organkollapse.
• Abscess: Indesluttet perforering → perkutan drænage ± interval appendektomi.
• Tarmpassageforstyrrelse: Forbindelser fra peritonealkontamination.
• Fertilitetspåvirkning (Kvinder): Eilederforbindelser fra bækkensepsis.

3. Diagnostisk sikkerhed & tidspunkt

• Kliniske scores (Alvarado, Appendicitis Inflammatory Response) + billeddiagnostik (US, CT, MRI) → høj sensitivitet/specifikket.
• Tidlig operation (inden for 12–24 timer præsentation) reducerer perforeringsrate fra ~20% til <5%.

4. Minimalt invasiv standard

Laparoskopisk appendektomi (3 porte) er nu standard of care: mindre smerte, kortere LOS, hurtigere retur til arbejde, lavere sårinfektion vs. åben. Konverteringsrate 5–15%.

5. Retningslinjer & evidens

• WSES, EAES, SAGES, ACS: Appendektomi = definitiv behandling for akut appendicitis.
• Antibiotika-alene strategi: udvalgte ukomplicerede tilfælde (APPENDIX, CODA forsøg); 30% crossover til kirurgi ved 90 dage; ikke standard for alle.

Specielle populationer

• Graviditet: Laparoskopisk sikker alle trimestre; fostertab <1%.
• Ældre: Højere perforeringsrisiko; lavere terskel for CT/kirurgi.
• Børn: Klinisk diagnose ofte tilstrækkelig; US første linje.

Appendektomi forbliver den kurative, tidsfølsomme standard for akut appendicitis. Udsættelse øger morbiditet eksponentielt.