Off-pump vs. on-pump CABG: Slående-hjerte vs. traditionel bypasskirurgi

Coronararterie-bypass-transplantations (CABG) tilgange

Off-pump CABG (OPCAB) — "Slående hjerte"

• Hjertet slår fortsat; ingen hjerte-lunge-maskine (CPB).
• Mekaniske stabilisatorer immobiliserer mål-kar-segment.
• Potentielle fordele: mindre systemisk inflammation, reduceret transfusion, lavere apopleksi-risiko (ingen aorta-manipulation), hurtigere genopretning, kortere ICU/hospital-opphold.
• Udfordringer: Teknisk krævende; begrænset til tilgængelige kar; hæmodynamisk ustabilitet under positionering.

On-pump CABG (ONCAB) — "Traditionel"

• CPB-maskin ilter og cirkulerer blod; hjerte standses (kardioplegi).
• Stille, blodløst felt; alle kar tilgængelige.
• Guldstandard for komplekst/multikar-sygdom, dårlige mål, reoperationer.
• Risici: CPB-relateret inflammation, hemodilution, mikroembolier, AKI, neurokognitiv aftagelse.

Evidens & udvælgelse

• RCT'er (ROOBY, CORONARY, DOCTORS) viser lignende 1–5 års mortalitet/transplantat-påvældighed.
• OPCAB kan reducere apopleksi, AKI, transfusion hos udvalgte patienter.
• Kirurgens ekspertise og volumen er kritiske determinanter for resultat for begge tilgange.
• Hybrid: OPCAB + PCI (stent) til diffus sygdom.

Beslutning individualiseret: anatomi, komorbiditeter, kirurgens erfaring, institutionelle resultater.