Intramedullært nailing: Procedure, fordele og genoptræning

Intramedullært nailing: Procedure, fordele og genoptræning

Intramedullært nailing er en operation udført af en ortopædkirurg for at stabilisere knoglebrud på de lange knogler, såsom hofte, tibia (skindben), femur (lårben) og humerus (overarm), og endda nogle mindre knogler, såsom metakarpaler (hånd) og metatarsaler (fod). Det indebærer at placere en rigid stang i den medullære, eller marv-hule, i midten af knoglen. IM rodding/nailing hjælper knoglebrud-patienter med at bruge den påvirkede ekstremitet meget tidligere end en gips eller en plade med skruer, fordi stangen/nailen faktisk bærer en del af vægten eller belastningen på ekstremiteten, snarere end blot at understøtte knoglen.

Forberedelse

Med patienten i operationsstuen og under fuldanæstesi, reducerer kirurgen først alle knoglebrud i den knogle, der skal nalles – og i eventuelt tæt forbundne knogler – med hjælp fra en assistent og ved brug af manuel eller mekanisk traction eller distraktion. Hvis knoglebrudet er åbent eller komminueret (knust), bruger kirurgen fluoroskopi for at sikre, at IM-kanalen er fri for løse knoglefragmenter.

Åbning af kanalen

Kirurgen laver et snit i den øvre ende af knoglen og indsætter en guide-pind i den korrekte vinkel for indgang. En kanuleret skærer passes over pinden og bruges til at åbne den medullære kanal. En bold-tip guide-tråd passes ned ad kanalen under fluoroskopisk vejledning til den distale metafys (vækstplade) og bruges til at måle længden af nailen, der er nødvendig.

Udboring

Hvis den medullære kanal er smal, passer kirurgen en reamer over guide-tråden og bruger den til at forstørre kanalen for at acceptere en nail af tilstrækkelig diameter. Dette gøres langsomt og omhyggeligt for at undgå over-reaming, varme-opbygning og øget medullært tryk, som kan føre til fedt-embolisering.

Nail-indsættelse

Kirurgen indsætter nailen i kanalen, indtil den når det ønskede end-punkt i den distale metafys. Der tages hensyn til at opretholde knoglebrud-reduktionen under denne proces.

Nail-låsning

Kirurgen vender derefter opmærksomheden til at placere låse-skruer i hver ende af IM-stangen/nailen for at holde den i position. Antallet og placeringen af låse-skruer afhænger af typen af nail, der bruges, og fordelingen, størrelsen og stabiliteten af knoglebrud-fragmenterne. Når skrue-placeringen er fuldført, rengøres og forbindes lemmen, og patienten overføres til PACU (post-anæstesi pleje-enhed) for at genoptræne.