Mastektomi: Indikationer, typer og fælles beslutningstagning

Mastektomi er kirurgisk fjernelse af en eller begge bryster. Den udføres af terapeutiske, risikoreducerende og kønnsbekræftende årsager.

Primære indikationer

1. Brystkræft-behandling: Store/multifokale tumører, positive marginer efter lumpektomi, inflammatorisk brystkræft, patientpræference for mastektomi frem for brystbevaring
2. Risikoreduktion (Profylaktisk): BRCA1/2 eller andre høj-penetrans mutasjonsbærere, stærk familiehistorie, tidligere thorakal bestråling (fx Hodgkin-lymfom)
3. Kønsbekræftende kirurgi: Bryst-maskulinisering for trans-mænd og non-binære individer
4. Alvorlig infektion/nekrose: Refraktær mastitis, nekrotiserende fasciitis (sjældent)
5. Rekonstruktion-kontekst: Hud-bevarende/nippe-bevarende mastektomi til øjeblikkelig rekonstruktion

Typer af mastektomi

• Enkel (Total): Brystvev, nipple-areola kompleks, hud-hylster fjernet
• Modificeret Radikal: Enkel mastektomi + axillær lymfeknude-dissektion
• Radikal (Halsted): Bryst, brystmuskler, axillære knuder (historisk, sjældent brugt)
• Hud-bevarende: Brystvev fjernet, hud-hylster bevares til rekonstruktion
• Nippe-bevarende: Brystvev fjernet, nipple-areola kompleks og hud bevares (onkologisk udvalgt)

Beslutningstagning

Fælles beslutningstagning med brystkirurg, plastikkirurg, medicinsk/stråle-onkologi, genetik og psychosocial support. Overvejelser: onkologiske resultater, rekonstruktions-muligheder/tidspunkt, kropbillede, sans-forandringer, psychosocial indvirkning, overvågnings-behov.