VBAC efter tre kejsersnit: Risici, kriterier og beslutningstagning

VBAC efter ≥3 kejsersnit: Højrisiko-scenarie

ACOG: VBAC anbefales ikke efter 3+ tidligere kejsersnit på grund af livmoder-rift-risiko. De fleste retningslinjer begrænser VBAC til 1–2 tidligere lav-transverse incisions.

Risici specifikke for ≥3 tidligere kejsersnit

• Livmoder-rift: 0,5–0,9% efter 1 tidligere; ↑ med hver yderligere narbe (estimeret 2–4%+ efter 3). Katastrofal: hysterektomi, foster-hypoksi, mødre-blødning
• Moderkage accreta-spektrum: Risiko ↑ med hvert kejsersnit (0,3% efter 1 → 2–6% efter 3+)
• Forvoksninger, tarm/blære-skade, transfusion, infektion
• Mislykket VBAC → akut gentaget kejsersnit (højere morbiditet end planlagt)

Når VBAC måske overvejes (sjældne undtagelser)

• Individuel rådgivning med MFM-specialist
• Alle tidligere incisioner lav-transverse, dokumenteret
• Ingen anden livmoderkirurgi
• Gunstig livmodermund, enkeltfødsel, hovedforing, spontan fødselsinduction
• Umiddelbar OP/anæstesi/blodbank tilgængelighed
• Patient fuldt informeret, accepterer risiko

Delt beslutningstagning

De fleste kvinder med 3+ tidligere kejsersnit rådgives til planlagt gentaget kejsersnit ved 39 uger. VBAC-forsøg kræver undtagelsesomstændigheder og tertiært center-ressourcer.

Vigtig statistik

VBAC-succesrate efter 1 tidligere: 60–80%. Efter 2: ~50–60%. Efter 3+: data sparsom; rift-risiko dominerer rådgivning.