Behandlingsmuligheder ved fimose: Steroidcremer, strækning, dorsalsnit og omskæring

Fimose – utilpas til at trække forhuden tilbage over øversten – rammer mænd i alle aldre. Mens omskæring er en definitiv løsning, findes der flere ikke-kirurgiske og minimalinvasive muligheder, især ved fysiologisk (ikke-narbende) fimose.

Ikke-kirurgiske behandlinger

1. Topiske kortikosteroider (Førstevalg)

• Præparater: Betamethason 0,05 %, mometasonfuroat 0,1 %, hydrocortisonbutyrat 0,1 %.
• Protokol: Anvendes tyndt på forhudsåbningen to gange dagligt i 4–8 uger, kombineret med blid manuel retraktion.
• Succesrate: 65–90 % hos børn og unge; lavere hos voksne med narvning (balanitis xerotica obliterans/BXO).
• Mekanisme: Reducerer inflammation, tynder kollagen, øger hudens elasticitet.

2. Blide strækøvelser

• Udføres under varme bade eller bruser, når huden er mest bøjelig.
• Træk forhuden blidt tilbage til punktet for let spænding (ikke smerte), hold 30–60 sekunder, gentag 3–5 gange, 2–3 gange dagligt.
• Skrid fremad gradvist over uger til måneder. Aldrig tvangsstræk – forårsager mikroskader og narvning.
• Kan kombineres med steroidcreme for forbedret effekt.

3. Behandling af underliggende tilstande

• Behandl balanit (forhudebetændelse) med hygiejne, topiske antimykotika/antibiotika.
• Reguler diabetes – dårlig blodsukkerkontrol prædisponerer for gentagne balanit-tilfælde og narvning.

Minimalinvasive procedurer

4. Dorsalsnit (Preputioplastik)

• Enkelt longitudinalt snit på den dorsale (øvre) forhud under lokalbedøvelse.
• Løser stramheden, samtidig med at det meste af forhuden bevares.
• Hurtigere genopretning end omskæring; kosmetisk resultat acceptabelt for mange.
• Indikeret, når steroidbehandling mislykkes, men bevaring af forhuden ønskes.

Omskæring: Definitiv behandling

• Fjernelse af hele forhuden – 100 % kurativ for fimose.
• Indikeret ved: BXO (lichen sclerosus), mislykket konservativ behandling, gentagne balanit-tilfælde, parafimose, patientpræference.
• Kan udføres i enhver alder under lokalbedøvelse (voksne) eller i narkose (børn).
• Lav komplikationsrate, når det udføres af en erfaren kirurg.

Hvornår du skal se en urolog

• Smerte, blødning eller ballonnedannelse ved urinering
• Gentagne balanit-tilfælde (>3 episoder/år)
• Hvid, narbet forhudsring (tyder på BXO – kræver biopsi)
• Mislykket 8-ugers steroidkur med strækning
• Parafimose (retraheret forhud fastsidder bag øversten) – urologisk akutsygdom

Valget af behandling afhænger af alder, alvorlighedsgrad, ætiologi (fysiologisk vs. patologisk), patientpræference og kulturelle/religiøse faktorer. Fælles beslutningstagning med en urolog sikrer optimale resultater.