Strabisme-kirurgi: Risici, komplikationer og informeret samtykke-essentials

Procedureoversigt

Strabisme-kirurgi justerer ekstraokulære muskel-spændinger (recession, resektion, plikation, transposition) for at gendanne øjenjustering. Udført under generel anestesi (børn) eller topisk/regional (samarbejdsvillige voksne). Udendørs i de fleste tilfælde.

Komplikationsprofil

Almindelige (1–10 %)

• Transient diplopi: 20–50 % initialt; løser sig i uger–måneder, da neuroadaptation sker.
• Konkjunktival svulst/chemosis: Dage til uger; lubricanter, steroid.
• Smerte/ubehag: 1–3 dage; NSAID'er, kolde kompresser.
• Subkonjunktival blødning: Selvbegrænsende.

Mindre almindelige (0,5–5 %)

• Under-/overkorrektion: Kan kræve reoperation (10–20 % samlet reoperationsrate).
• Persistente diplopi: Kræver prisme, botulinumtoxin eller revisionskirurgi.
• Infektion (præseptal/orbital cellulitis): Sjælden ved sterilen teknik; behandles med antibiotika.
• Granulom/pyogent granulom: Ved sutur-sted; ekscision hvis persistente.
• Anterior segment ischæmi: Sjælden; risiko ved multiple muskeloperationer, tidligere sclerabukkel, vaskulær sygdom.

Sjældne men alvorlige (<0,5 %)

• Globus-perforation: Sklera-penetration under muskel-vedhæftning; kan kræve vitrektomi.
• Tabt muskel: Retraheret bag globus; kræver eksploration.
• Optisk nerve-skade: Direkte traume eller kompressiv blødning.
• Malign hypertermi / anestesi-komplikationer: Per anestesi-team.

Specielle overvejelser

• Justerbare suturer: Tillader postoperativ justering af justering (vågen, topisk anestesi); reducerer reoperationsrate.
• Schilddrue-øjensygdom: Høyere reoperationsrate; operer kun når stabil ≥6 måneder.
• Tidligere sclerabukkel / nethindkirurgi: Høyere anterior segment ischæmi-risiko; begræns muskler per session.
• Børn: Amblyopi-terapi skal fortsætte postoperativt; justering ≠ synsudvikling.

Informeret samtykke-diskussionspunkter

• Sandsynlighed for justeringsforbedring vs. perfekt ortofori.
• Mulighed for over/underkorrektion og reoperation.
• Forventning til transient diplopi.
• Sjældne synstruerende risici.
• Behov for fortsat amblyopi-terapi (børn).
• Langtidsskift-mulighed (år senere).

Samlet succes (justering inden for 10 prism-dioptrer) er 70–85 % for horizontale afvigelser. Grundig præoperativ sensorimotorisk undersøgelse og realistisk forventningsjustering er afgørende.