Medicare-dækning til Lap-Band-kirurgi: Berettigelse & Krav

Medicare og Lap-Band-kirurgi

Lap-Band-kirurgi, også kendt som justerbar gastrisk bånding, indebærer placering af et justerbart bånd omkring maven for at begrænse mængden af mad, du kan spise. Medicare betaler for denne operation for patienter, der opfylder visse krav.

Berettigelseskrav

Du skal have en Body Mass Index (BMI) på 35 eller over og have mindst én vægtrelateret sygdom som diabetes, hypertension eller søvnapnø. Du skal også have en dokumenteret historie over vægttabsforsøg.

Bariatric Surgery Centers of Excellence

Medicare betaler kun for operationen, hvis den udføres på et Medicare-godkendt "Center of Excellence" for bariatrisk kirurgi. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery udpeger Centers of Excellence baseret på resultater og tjenester leveret.

Psykologisk evaluering

Medicare kræver, at patienter gennemgår en psykologisk evaluering før proceduren. En kvalificeret psykisk sundhedsfaglig person skal bestemme, at du er mentalt stabil og emotionelt forberedt til operationen.

Hvad Medicare dækker

Hvis du har det oprindelige Medicare Plan A og B, dækker Medicare 80 % af operationsomkostningerne, efter du har opfyldt din årlige fradrag. Hvis du har en Medicare Advantage Plan, afhænger det dækkede beløb af din plan. Ring til nummeret på dit forsikringskort for at spørge.

Forudgodkendelse

I modsætning til de fleste forsikringsselskaber kræver Medicare ikke forudgodkendelse af Lap-Band-kirurgi. Hvis din kirurg bestemmer, at du opfylder Medicare-retningslinjerne, vil han/hun udføre operationen og derefter fakturere Medicare. Hvis Medicare af en eller anden grund ikke betaler, kan du anke.