Whipple-procedure (Pankreatikoduodenektomi): Kompleksitet, stadier & indicationer

Whipple-proceduren (pankreatikoduodenektomi) er en af de mest komplekse abdomenoperationer, der involverer fjernelse og rekonstruktion af flere fordøjelsesorganer.

Hvad der fjernes

• Pankreas hoved
• Duodenum (første del af tyndtarmen)
• Gældblære
• Distal fælles galdegang
• Nogle gange: del af mave (pylorus), proximal jejunum

To-trins rekonstruktion

1. Resektion: En bloc fjernelse af ovenstående strukturer med vaskulær dissektion (SMA/SMV, portale vene, hepatic arterie).
2. Rekonstruktion (Anastomoser):
   • Pankreatikojujunostomi (pankreas → jejunum) – højeste läckagerisiko
   • Hepatikojujunostomi (galdgang → jejunum)
   • Gastrojejunostomi eller duodenojejunostomi (mave/duodenum → jejunum)

Indikationer

• Pankreasadenokarcinom (hoved/uncinate) – primær indication
• Distal cholangiokarcinom
• Ampullært/duodenalt adenokarcinom
• Kronisk pankreatit (refraktær smerte)
• IPMN / neuroendokrine tumorer (udvalgte tilfælde)

Realitetscheck

• Operationstid: 4–8+ timer
• Alvorlig komplikationsrate: 30–50 % (fistel, forsinket mave-tømning, blødning, infektion)
• Dødelighed: 1–5 % i høje-volumen centre (>20/år); højere i lave-volumen.
• Genopretning: 1–2 uger hospital; 2–3 måneder til baseline.

Centralisering til høje-volumen pankreascentre (>15–20 Whipples/år) forbedrer udfald markant. Søg et specialisthold.