Vægttabskirurgi risici: Omfattende komplikationsprofil

Bariatrisk kirurgi er sikker (30-dages dødelighed 0,1–0,3 %), men komplikationer forekommer. Forståelse af det fulde spektrum muliggør informeret samtykke og tidlig genkendelse.

1. Tidlige kirurgiske komplikationer (≤30 dage)

• Blødning: 1–4 % (intraluminal, intraperitoneelt); kan kræve transfusion, reoperation, embolisation.
• Lækage: Anastomotisk (RYGB: 1–2 %; SG: 1–3 %); agraflinje. Præsenterer med takykardi, smerte, feber, leukocytose. Akut reoperation ofte nødvendig.
• Venøs tromboemboli (VTE): DVT/PE 0,5–1 % trods profylaxe; højere ved super-fedme, VTE-anamnese.
• Obstruktion: Forvoksninger, internt hernia (RYGB: Petersens, mesenteriale defekter), stenose.
• Infektion: Port-sted, intraabdomielt absces, sepsis.
• Fistel: Gastro-gastrisk (RYGB), enterokutan.

2. Dumping-syndrom (RYGB > SG)

Tidlig (30–60 min post-prandial): Vasomotorisk (flush, hjertebanken, svæl, hypotoni) + GI (kvalme, kramper, diaré). Sen (1–3 timer): Reaktiv hypoglykæmi (neuroglykopæniske symptomer). Håndtering: Små hyppige måltider, lav simple kulhydrater, protein-først, undgå væsker ved måltider, akarbose, oktreotid (refraktær).

3. Ernæringsmæssige og metaboliske komplikationer (livslang)

Mangel	Procedure-risiko	Overvågning	Kosttilskud
Jern	RYGB > SG > AGB	Årligt CBC, ferritin	45–60 mg elementært Fe + Vit C
Vitamin B12	RYGB > SG	Årligt B12, MMA	350–500 mcg oral eller 1000 mcg IM kv3–12mdr
Calcium / Vit D	RYGB > SG	Årligt 25-OH-D, PTH, DEXA kv2yr	1200–1500 mg Ca-citrat + 3000 IE D3
Thiamin (B1)	Alle (hurtigt vægttab)	Klinisk (Wernicke's)	12–100 mg dagligt; IV hvis mistanke
Folat, Zink, Kobber, Vit A, K	RYGB > SG	Efter behov	Per retningslinje

4. Gastrointestinale komplikationer

• Struktur: Anastomotisk (RYGB 3–5 %, SG 1–3 %); dilatation ofte succesfuld.
• Marginalt ulcus (RYGB): 1–5 %; NSAID'er, rygning, H. pylori, ischæmi risikofaktorer. PPI-profylaxe 6–12 mdr.
• GERD: Ny/forværret i 10–30 % SG; forbedret i RYGB.
• Gale-komplikationer: Galle sten (hurtigt vægttab); galdeblære-fjernelse rate 10–30 % ved 2 år. Ursodiol-profylaxe.

5. Vægttilvækst og utilstrækkeligt vægttab

20–30 % oplever betydelig tilvækst ved 5–10 år. Drivere: kost-ikke-overholdelse, grazing, flydende kalorier, inaktivitet, hormonel tilpasning, anatomiske ændringer (pose-dilatation, anastomotisk udvidelse). Revisionskirurgi muligheder findes men højere risiko.

6. Psykososiale komplikationer

• Depression/Angst: Ny debut eller recidiv; kropsbillede-utilfredshed; "mad-sorg."
• Stofmisbrug: Alkoholmisbrug-risiko ↑ post-RYGB (hurtigere absorption, højere peak).
• Spiseforstyrrelser: Binge eating, grazing, natmad; kræver specialiseret terapi.
• Selvmordstanker: Lille men reel øgning; præoperativ screening og postoperativ overvågning essentielt.

7. Andre langsigtede risici

• Nefrolitiase (oxalat-sten post-RYGB).
• Hårtab (telogen effluvium; midlertidigt).
• Tandhule (syre-refluks, kostændringer).
• Leversygdom (NAFLD-forbedring normalt, men sjælden sult-induceret steatohepatitis).

Tværfaglig livslang opfølgning (kirurg, kostvejleder, psykolog, primærbehandler) er standard for at mindsker disse risici.