Røde pletter ved obduktion: At skelne ecchymose fra petechier

Ved obduktion kræver rød-lilla hudlæser præcis klassificering – størrelse, fordeling og kontekst differentierer traumatiske, systemiske og agonal-originaler.

Ecchymose

• Størrelse: ≥1 cm (flad, ikke palpabel)
• Farve: Rødlig-blå → grøn-gul-brun (hemoglobin-nedbrydning)
• Mekanisme: Ekstravasation af blod fra revnede kar ind i væv
• Årsager: Blunt traume, koagulopati (leversygdom, antikoagulantia, DIC), vaskulitis, forrådnelses-artefakt (afhængig lividitet)

Petechier

• Størrelse: 1–2 mm (nålehodestørrelse)
• Farve: Rød-lilla, ikke-blancherende
• Mekanisme: Kapillær-revn fra forøget intravaskulær tryk eller karvæg-fragilitet
• Årsager:
  • Asfyksi (strangulering, suffikation, kvælning) — konjunktivale, ansigt, brystkasse
  • Sepsis (meningokokkemi, endokarditis)
  • DIC, trombocytopeni (<20k)
  • Forøget venøst tryk (Valsalva, hoste, fødselsgang) — øvre kropsfordeling

Diagnostisk differentiering

Egenskab	Ecchymose	Petechier
Størrelse	≥1 cm	1–2 mm
Mekanisme	Kar-revn → ekstravasation	Kapillær-revn → tryk/fragilitet
Traume-association	Direkte (blunt kraft)	Indirekte (tryk-sving)
Systemisk sygdom-link	Koagulopati	Sepsis, DIC, trombocytopeni
Asfyksi-mærker	Nej	Ja (klassisk)

Forensiske perler

• Petechier over halsen + konjunktivale = stærk evidens for asfyksi.
• Ecchymose over knoglerige prominenser kan være postmortem-artefakt (hypostase).
• Forrådnelse kan efterligne begge — korreler med histologi og stedsefterforskning.

Størrelse, fordeling og klinisk kontekst transformerer røde pletter fra ikke-specifikke fund til diagnostisk evidens.