Kirurgisk patologi: Videnskaben om definitiv vævsdiagnostik

Kirurgisk patologi er hjørnestenen i definitiv sygdomsdiagnostik. Den omfatter makroskopisk og mikroskopisk undersøgelse af væv fjernet under kirurgi, biopsie eller obduktion for at guide enhver efterfølgende klinisk beslutning.

Prøvetyper

• Biopsier: incisional, excisional, kerndåse, endoskopisk, punch, shave
• Resektioner: organ, tumore, lemme, lymfeklyngedissektion
• Transplantat donor/modtager væv
• Konceptionsprodukter
• Medicinske enhed/væv-eksplantater

Kerneansvarsområder for kirurgisk patolog

1. Makroskopisk undersøgelse: Beskriv, mål, vej, indfarg marginer, vælg repræsentative snitte til mikroskopi. Fundamentet for præcis diagnostik.
2. Histopatologi (H&E-farvning): Mikroskopisk evaluering af cellulær arkitektur, atypi, invasionsmønster, grad, stadie, marginstatus.
3. Tilføjelige studier:
   • Immunohistokemi (IHC): linje, prognostiske/prædiktive markører (ER, PR, HER2, PD-L1, mismatch repair)
   • Molekylær diagnostik: PCR, FISH, NGS til handlingsrelevante mutationer, MSI, TMB, genfusioner
   • Specielle farvninger: mikroorganismer (PAS, GMS, AFB), amyloid (Congo rød), lipider (Oil Red O)
   • Elektronmikroskopi (sjældent, specialiseret)
4. Peroperativ konsultation (Frosensnit): Hurtig diagnostik (<20 min) til at guide resektionsomfang, marginstatus, lymfeklyngemetastaser eller laesionsidentitet. Høje indsats, realtids beslutningsstøtte.
5. Cytologisk integration: FNA, udvødninger, børster, CSF – ofte triageret side om side med kirurgiske prøver.
6. Struktureret, synoptisk rapportering: CAP-protokoller med diagnostik, grad, pTNM-stadie, marginer, biomarker-resultater, klinisk kommentar. Muliggør diskret dataindsamling til registre og analyser.

Klinisk indflydelse

• Bestemmer behov for adjuverende terapi (kemoterapi, bestraeling, targeted, immunterapi)
• Vejeleder kirurgisk re-ekscision eller fuldførelse af kirurgi
• Informerer prognose og overvågningsintensitet
• Muliggør tumormøde-diskussion og klinisk prøve-berettigelse

Kvalitetssikring

• CAP/CLIA-akkreditering, dygtighedstest (CAP-undersøgelser)
• Intradepartementel korrelation (dobbeltlæsning for vanskelige tilfælde)
• Turnaround-time overvågning (mål: 90% ≤ 2 hverdage for rutine)
• Digital patologi og AI-assisteret kvantificering opstår til standardisering og beslutningsstøtte

Kirurgiske patologer er "lægernes læger" – deres diagnostik former direkte enhver efterfølgende kliniske beslutning. Nøjagtighed er ikke valgfri.