Pneumatisk retinopexi (intravitreal gas-injektion): Indikationer, teknik og postoperativ pleje

"Barometrisk kirurgi" refererer til intravitreal gas-injektion (pneumatisk retinopeksi / gas-tamponade), hvor en ekspansiv gas-boble injiceres i glaskroppen for at tamponere nethinde-revner.

Indikationer

• Primære: Rhegmatogen nethinde-ablation (RRD) med enkelt revne ≤1 ur-timer, øverste 8 ur-timer, ingen PVR, medie-klarhed.
• Adjuvante: Makula-hul reparation, gigantisk nethinde-revne, proliferativ vitreoretinopati (PVR) håndtering, submakulær blødning-forskydning.
• Glaukom (historisk): Ikke nuværende standard; filtrerende kirurgi foretrukket.

Procedure (Klinik eller OP)

1. Topikal/subkonjunktival anæstesi.
2. Paracentese (forre-kammer-tap) for at sænke IOP for gas-ekspansion.
3. Intravitreal-injektion: 0,3–0,5 mL ekspansiv gas (SF₆: ekspanderer 2×, varer 1–2 uger; C₃F₈: ekspanderer 4×, varer 4–6 uger; C₂F₆: intermediært).
4. Umedelbar post-op positionering: Strengt ansigtsned eller specifik hoved-holdning (50 min/time) i 3–14 dage for at positionere boblen over revnet.
5. Laser/kryopeksi til revnet (umiddelbart eller forsinket 1–7 dage).

Postoperativt protokol

• Positionering-overholdelse er kritisk for succes.
• Ingen luftfart / høj højde indtil gas resorberet (↑ volumen → ↑ IOP → optik-nerve-skade).
• Ingen lustgas-anæstesi (difunderer ind i boble → ekspansion).
• Overvåg IOP (spike-risiko dag 1–2); topikale glaukom-dråber hvis nødvendigt.
• Opfølgning: Dag 1, Uge 1, Uge 2–4, derefter per retina-specialist.

Komplikationer

• Forhøjet IOP (10–30%); katark-progression (phakiske øjne); nye nethinde-revner; subretinal gas; infektion (endoftalmitis <0,1%).

Succesrater

Primær pneumatisk retinopeksi: 75–85% enkelt-procedure genhæftelse; >95% endelig med vitrektomi-backup. Patientudvælgelse og positionering-overholdelse er afgørende.