Abdominal cerclage-procedure: Trin-for-trin kirurgisk guide

Abdominal cerclage er en kirurgisk procedure til behandling af cervikal insufficiens ved at placere en støttende syning ved cervico-isthmisk junction via laparotomi. Det overvejes typisk, når transvaginal cerclage har mislykkedes eller er anatomisk umulig.

Procedureoversigt

1. Patientforberedelse

• Få informeret samtykke med detaljer om risici, fordele og alternativer.
• Giv profylaktiske antibiotika (f.eks. cefazolin) for at reducere infektionsrisiko.
• Indsæt en Foley-kateter til blæredrænage og peroperativ overvågning.

2. Positionering

• Placer patient i rygliggende under generel eller regional anæstesi.
• Anvend let Trendelenburg-hældning for at forbedre bækkeneksponering.

3. Hudforberedelse og tæpping

• Forbered abdominalvæg og pubisregion med antiseptisk løsning (klorhexidin eller povidon-jod).
• Tæp sterilt for at isolere det kirurgiske felt.

4. Incision

• Foretag en lav transversal (Pfannenstiel) eller midterlinje vertikal incision 2–3 cm over pubissymphysen.
• Valg afhænger af kirurgens præferencer, tidligere narber og forventede eksponeringsbehov.

5. Livmodereksponering

• Disseker gennem subkutant væv, fascia og peritoneum.
• Identificer og mobiliser livmoderen, med omhu for at undgå blæreskade.
• Retrakter tarm kranialt for klart adgang til nedre livmoderssegment.

6. Livmoder-fixeringssyninger

• Placer to fixeringssyninger (f.eks. 0 forsinket-absorberbare) på livmoderfunden – én på hver cornual region.
• Disse giver traction til at antevertere livmoderen, eksponere cervico-isthmisk område.

7. Cerclage-materialevalg

• Almindelige valg: Mersilene-bånd (polyester), fløjet polyester-syning (f.eks. Ethibond), eller tung nylon.
• Materialet bør være ikke-absorberbart, stærkt og biokompatibelt.

8. Cerclage-placering

• Før en buet, sløvet nåle gennem myometriet lige over uterosakrale ligaments, indgående nær livmoderserosa på ene side og udgående på modsatte side.
• Gentag for at skabe et dobbelt løb eller enkelt bredt bånd, der omkranser cervico-isthmisk junction.
• Bånd fast med flere kirurgiske knuder, sikre båndet ligger fladt uden at strangle væv.

9. Placeringbekræftelse

• Verificer placering via direkte visualisering og/eller peroperativ ultralyd.
• Bekræft cerclage sidder ved internal os niveau uden at inkorporere blære eller kärl.

10. Abdominel lukning

• Irriger bækkenet med varmt fysiologisk saltvand.
• Luk peritoneum, fascia, subkutant væv og hud i lag ved hjælp af absorberbare syninger.

11. Postoperativ pleje

• Overvåg vitaltegn, urinudskillelse og vaginal blødning i vækningsafdelingen.
• Giv analgetika (multimodal regime) og fortsæt antibiotika ift. protokol.
• Rådgiv bækkenhvile, aktivitetsbegrænsninger og opfølgning for syningens integritet.

Bemærk: Teknik varierer med kirurgens erfaring, patientanatomi og indikation (profylaktisk vs. terapeutisk). Laparoskopiske eller robotterstyrede tilgange bruges i stigende grad med lignende principper.