| | Sundhed og Sygdom > | Kirurgi og procedurer | Kosmetisk kirurgi

Kirurgi ved aktiv psoriasis: Vigtige overvejelser for patienter og kirurger

Kirurgi ved aktiv psoriasis: Vigtige overvejelser for patienter og kirurger

Psoriasis komplicerer perioperativt forløb – men med planlægning matcher resultater ikke-psoriatiske patienter.

Vigtigste risici

Koebner-fænomen: Kirurgisk traume → nye psoriatiske plakker ved snitsteder (10–30 % risiko).
Nedsåret sårheling: Kronisk inflammation, vaskulære ændringer, steroidatrofi.
Infektionsrisiko: Øget ved systemiske immunsuppressiva (biologika, methotrexat, steroider).
Udløsning af udbrud: Kirurgisk stress (cortisol, cytokiner) → sygdomsaktivering.
Medikamentinteraktioner: Afsætnings-tidspunkt kritisk for biologika/systemika.

Perioperativ medicinstyring (Generelt rammeverk – individualiser!)

Lægemiddelklasse	Pause før kirurgi	Genoptag efter	Rationale
TNF-α-hæmmere (adalimumab, etanercept mv.)	1 doseringsinterval (f.eks. 1 uge ved ugentlig, 2 uger ved 14-dages)	Når sår rent, ingen infektionstegn (typisk POD 7–14)	Halveringstid clearance; balance flare vs. infektion
IL-17-hæmmere (secukinumab, ixekizumab)	1 doseringsinterval (hver 4. uge)	POD 7–14 ved god heling	Lignende; intet øget kirurgisk infektionssignal
IL-23-hæmmere (guselkumab, risankizumab)	1 doseringsinterval (hver 8–12. uge)	POD 7–14	Lang halveringstid; lav infektionsrisiko
JAK-hæmmere (upadacitinib, tofacitinib)	1–2 halveringstider (2–3 dage)	POD 3–7	Kort halveringstid; ↑ VTE/infektionsrisiko – tættere pause
Methotrexat	FORTSÆT (mest evidens)	I/T	Ingen ↑ sårkomplikationer; flare-risiko ved pause
Apremilast	FORTSÆT	I/T	Ingen immunsuppression
Systemiske kortikosteroider	Stress-dosis ved kronisk brug (>5 mg pred × 3+ mdr)	Udfasning pr. endokrinolog	Risiko for binyrinsufficiens

Pre-op optimering (4–8 uger før)

Maksimer hudkontrol (renere hud = mindre Koebner-substrat).
Næring: protein 1,5 g/kg, C-vitamin, zink, arginin.
Rygningstop (kritisk for sårheling).
Glykemisk kontrol (HbA1c <7,5 %).
Koordinationsmøde dermatologi-kirurgi-anæstesi (komplekse tilfælde).

Post-op sårpleje

Silicongel/ark fra POD 14 (når epitelialiseret) → ↓ hypertrof nar.
Topisk steroid (ved flare ved snit) – lavpotens, kort kursus.
Overvåg infektion: spredende erytem, pus, dehisens, feber.
Tidlig mobilisering – ↓ DVT, ↑ heling.

Patient-checkliste

Informér ALLE behandlede (kirurg, anæstesiolog, dermatolog, reumatolog) om fuld medicinliste.
Få skriftlig pause/genoptag-plan fra foreskrivende læge.
Bær medicinkort (præparat, dosis, seneste dosis dato).
Planlæg for flare: hav topisk reserve-recept klar.
Post-op: kommunikér hudforandringer til dermatolog med det samme.

Kirurgi ved psoriasis er rutine for erfarne team. Proaktiv koordinering = ukompliceret genoptræning.

Kosmetisk kirurgi