Colostomi-alternativer: IPAA, kontinent ileostomi og BCIR

For patienter, der kræver permanent diversion efter proctokolektomi (ulcerøs colitis, FAP, traumer), findes alternativer til end-colostomi.

1. Ileoanal Pouch-Anastomose (IPAA / J-Pose)

• Procedure: Proctokolektomi → ileal reservoir (J, S eller W-konfiguration) anastomoseret til analkanal (1–2 cm over dentat linje).
• Funktion: 4–8 afføringer/dag; kontinens dag/nat efter tilpasning (6–12 mdr).
• Kandidater: UC, FAP; intakte anale sfinktre; ingen Crohns; god præoperativ funktion.
• Komplikationer: Pouchitis (50 % livslang), anastomose-lækage, striktur, fistel, infertilitet (bækken-dissektion), seksuel dysfunktion.
• Faset: Normalt 2–3 stadier (kolektomi → pose + loop ileostomi → nedtagning).

2. Kontinent Ileostomi (Kock Pose / BCIR)

• Princip: Intraabdominalt reservoir af terminal ileum + brystvorte-ventil (kontinent stomi) → kateteriseres 4–6 gange/dag.
• Kock pose: Original; brystvorte-ventil fra intussuscepteret ileum; slip-ventil-komplikationer.
• BCIR (Barnett Continent Intestinal Reservoir): Modificeret; lateral isoperistaltisk brystvorte-ventil + krage → lavere slip-risiko, lettere intubation.
• Fordele: Ingen ekstern pose; kropsbillede; svøm/sport.
• Risici: Ventil-stenose/slip, pouchitis, fistel, metabolsk (B12, gallesyrene), revisionskirurgi (10–20 %).

3. Sammenligning

	IPAA	Kontinent ileostomi (BCIR)	End-ileostomi
Kontinens	Anal (socialt normalt)	Kateteriserbart stomi	Pose (taske)
Sfinkter nødvendig	Ja (intakt)	Nej	Nej
Crohns	Kontraindikeret	Kontraindikeret	Foretrukket
Kropsbillede	Bedst	Godt (skjult stomi)	Synlig pose
Reoperationsrate	15–30 %	20–30 %	Lavest

Beslutningsfaktorer

• Sygdom (UC vs. Crohns), sfinkterfunktion, alder, komorbiditeter, manuel dygtighed, kropsbillede-prioritet, kirurgens ekspertise.
• Fælles beslutningstagning med kolorektal kirurg, ET-sygeplejerske, patient.

Alle tre er gyldige; livskvalitet er sammenlignelig, når de matches til den rette patient.