Mantoux-test (TST) 28 mm induration: Fortolkning, latent vs. aktiv TB og næste skridt

Afvisning af TST

Mål induration (palperbar, hård svælse) i mm tværs til underarm ved 48–72 timer. Erytem (rødme) måles ikke.

Positive grænseværdier (CDC/ATS)

Induration ≥	Population
5 mm	HIV+, nylig TB-kontakt, fibrotisk røntgen, immunundertrykt, organtransplant
10 mm	Nylige indvandrere fra højt-belastede lande, IV-stoffebrugere, beboere/ansatte i højt-risiko indstillinger (fængsel, hjemløse, sundhedsvæsen), børn <5, mykobakteriologi-lab arbejdere
15 mm	Lave-risiko individer (ingen risikofaktorer)

28 mm overstiger alle grænseværdier → stærkt positiv.

Hvad en positiv TST betyder

• TB-infektion (LTBI eller aktiv TB) – immun-sensitisering mod M. tuberculosis antigener.
• Ikke en diagnostik på aktiv TB-sygdom.
• BCC-vaccination kan give falsk-positiv, men normalt <10–15 mm og aftager over år. 28 mm er højt suggestiv for sand infektion uanset BCC.

Næste skridt

1. Røntgen af brystkassen (PA/Lateral): Udeluk aktiv pulmonal TB.
2. Symptom-screening: Hoste >2 uger, feber, natsved, vægt-tab, hemoptysis.
3. Hvis røntgen normal + asymptomatisk: Diagnostiser Latent TB-infektion (LTBI). Behandl for at forhindre reaktivering (5–10% livstids-risiko, højere hvis immunundertrykt). Regimer: 3HP (INH+rifapentin ugentligt ×12), 4R (rifampicin dagligt ×4 mdr), 3HR, 9H.
4. Hvis røntgen abnormal eller symptomer: Sputum AFB-udstrig ×3, NAAT (Xpert MTB/RIF), dyrkning. Start multi-dag RIPE-terapi hvis aktiv TB bekræftet.
5. HIV-test: Alle TB/LTBI-patienter.

Specielle populationer

• Børn <5: Behandl LTBI selv hvis røntgen normal (høj progressions-risiko).
• Immunundertrykte: Lavere grænse for behandling.