Neuromuskulær blokerade: Forståelse af potentielle komplikationer

Hvad er neuromuskulære blokerende midler?

Neuromuskulære blokerende midler (NMBAs) bruges til at lindre angst og smerte samt at paralysere skeletmusklerne under operation. Stressreaktioner på angst og smerte kan undertrykke immunsystemet, påvirke hjerte og lunger og øge risikoen for skade og død, siger Jill Luer, medicinsk direktør ved Helix Medical Communications.

Neuromuskulære blokader bruges på akutmodtagelser, intensive afdelinger, radiologiske afdelinger og kirurgiske afdelinger. Fordi de gør patienten ude af stande til at ånde eller bevæge sig, bærer NMBAs høje risici, ifølge farmaceutiske videnskabsmænd Manish Pal Singh, Ragvendra Singh Bhaduaria og C.S. Sharma i "Neuromuscular Blocking Agents (NMBAs): An Overview."

Medicinske fejl

En af de mest betydelige risici ved neuromuskulære blokerende midler, ifølge de farmaceutiske videnskabsmænd, er medicinske fejl. I Pennsylvania f.eks. blev 154 medicinske fejlrapporter indberettet mellem 2004 og 2009. Forkerte midler blev givet i 37 % af tilfældene, og forkerte doser af NMBAs blev givet i over 16 % af tilfældene.

Anafilaksi

Anafilaksi er en alvorlig allergisk reaction, der ofte er uforudsigelig. I "Anaphylaxis to Muscle Relaxants" siger professor Marie-Claire Laxenaire, at NMBAs forårsager 50–60 % af de anafylaktiske reaktioner, der opstår under anestesi, og at disse reaktioner kan være livsfarlige.

Aspiration

Neuromuskulære blokader forhindrer patienten i at ånde selv. Enhver ventilator-fejl kan vise sig fatal, advarsler Karen Tietze i "Chinese Medical & Biological Informatics." NMBAs hæmmer hostereflexen, så konstant sugering af endotrachealt rør er nødvendig for at forhindre aspiration, og patientens hoved skal forblive forhøjet, især under fødeindtag.

Blodpropper og kardiovaskulære effekter

Neuromuskulære blokader sænker blodtrykket og udløser frigivelse af histamine, hvilket kan resultere i kardiovaskulære komplikationer, forklarer Tietze. Sænket blodtryk kan øge risikoen for blodpropper, så dyb ventrombose-profilakse er nødvendig ved brug af NMBAs.

Forlænget paralyse

En anden risiko ved neuromuskulære blokader er forlænget paralyse. Tietze forklarer, at denne paralyse kan opstå på grund af akkumulation af midlerne i kroppen eller på grund af muskelcelle-død.

Hvis patientens nyrer ikke eliminerer NMBAs korrekt, kan paralysen vare op til en uge efter afsætning af midlerne. De fleste rapporter om muskel-død opstår, når NMBAs kombineres med kortikosteroider, men Tietze påpeger, at det også kan ske ved brug af NMBAs alene. Nerve-stimulation kan reducere disse effekter.

Forlænget paralyse forekommer hos 5–10 % af patienter, der gennemgår neuromuskulære blokader i over 24 timer, siger Tietze. Antibiotika, calciumkanal-blokere og magnesium kan øge risikoen for forlænget paralyse, ifølge "Emerging Considerations in the Reversal of Neuromuscular Blockade and Residual Block" af forskere Wayne Nicholson, Juraj Sprung og Christopher Jankowski. De advarer om potentielt alvorlige bivirkninger som respiratorisk depression, farynx-problemer og lave iltniveauer.

Brug af acetylkolinesterase-hæmmere eller medicinet sugammadex kan vende effekterne af en neuromuskulær blokade.