Lumbal diskprothese vs. fusion: Genopretningstidslinje og forventninger

Indikationer til kirurgi

Kirurgi overvejes ved refraktær lumbal smerte på grund af: avanceret disc-degeneration, discusprolaps med radiculaer smerte, spondylolistese (instabilitet), der ikke responderer på konservativ behandling (fysioterapi, NSAID, injektioner) i 3-6 måneder.

Valg: Diskprothese (TDR) vs. Fusion (PLIF/TLIF/ALIF)

Kriterium	Total Disk Replacement (TDR)	Spinal Fusion
Mål	Bevar bevægelighed, lindr smerte	Stabiliser, eliminer bevægelse ved segment
Ideel kandidat	Enkelt segment degenerativ discus-sygdom, intakte facet-led, ingen betydelig instabilitet	Multi-segment sygdom, instabilitet (spondylolistese), deformitet, facet-artrose
Fordele	Bevarer rygbevægelse, reducerer risiko for "adjacent segment disease" (ASD)	Dokumenteret langtidseffekt, stabiliserer effektivt
Ulemper	Kun 1-2 niveauer godkendt (FDA), risiko for protheseløsning/udskiftning, ikke ved osteoporose	Tab af bevægelse, øget belastning på nabosegmenter → ASD (20-25% på 10 år)

Genopretning efter kunstig diskprothese (TDR)

• Dag 0-1: Opståelse og gå samme dag. Ophold 1-2 dage.
• Uge 1-4: Aktivitet med rette – undgå bøjning, drejning, løft > 5 kg. Gå- og strækprogram (selvstyret).
• Uge 6-8: Vendelse til normale aktiviteter. Fysioterapi hvis nødvendigt.
• År 1: Løbende opfølgning ved kirurg.

Genopretning efter spinal fusion

• Dag 0-2: Ophold 1-3 dage. Mulig ryglig (TLSO/rigid) i 6-12 uger. Blodprøver (Hb, elektrolytter).
• Uge 1-6: Gå så meget som muligt. Undgå bøjning, drejning, løft > 2-3 kg. Ingen NSAR (ibuprofen mv.) i 3-6 mdr – hæmmer knogheling.
• Måned 3-6: Start fysioterapi (core-styrkelse, mobilitet). Øget aktivitet gradvist.
• Måned 6-12: Knogheling konsolideres. Vendelse til fuld aktivitet (inkl. sport) typisk 6-12 mdr.

Vigtige beslutningsfaktorer

Diskuter med ryghjørne-kirurg: alder, aktivitetsniveau, antal niveauer, knogletynde, forventninger. Anden opinion anbefales.