Hiatushernie-kirurgi: Forståelse af irreversibilitet og beslutningstagning

Hiatushernie-reparation (fundoplikation ± herniereduktion ± mesh) er anatomisk irreversibel. Procedure indebærer:

• Reduktion af mave i abdomen
• Fortrængning af hiatus med syer (± mesh forstærkning)
• Oprettelse af en fundal wrap (Nissen 360°, Toupet 270°, Dor anterior) omkring LES for at forhindre reflux
• Mulig mavereksektion (sjældent, til giant hernie/volvulus)

Irreversibilitet

• Fundoplikation skaber permanent adæsion/fibrose; "tag-ned" er kompleks reoperation med høj morbiditet.
• Mesh integrerer i væv; fjernelse risikerer øsofagus/mave-skade.
• Anatomisk genopretning til pre-op tilstand er umulig.

Pre-kirurgiske overvejelser

• Bekræft diagnose: endoskopi, manometri, pH-undersøgelse, barium-svulge.
• Udøv medicinsk terapi (PPI, livsstil) medmindre akut indication (strangulering, alvorlig esofagit).
• Forstå risici: dysfagi (10–20%), gas-opblæsning, recidiv (10–15% ved 10 år), nerveskade.
• Diskutér alternativer: LINX (magnetisk sfinkter), TIF (endoskopisk), Stretta.

Post-op

• Kostfremgang: klar væske → pures → blød → normal over 4–6 uger.
• Langsigtet: tyg grundigt, små måltider, undgå udløsere.
• Opfølgning for symptomrecidiv.

Fælles beslutningstagning med en foregut-kirurg er essentielt. Kirurgi er effektiv til passende kandidater, men permanent.