Mave-sleeve-gastrektomi: Procedure, vægttabsmekanisme og livsstilsforpligtelse

Vertikal Sleeve Gastrektomi (VSG) fjerner ca. 75–80% af maven, og efterlader en smal tubulær "sleeve" (100–150 mL kapacitet). Dette begrænser madvolumen og – kritisk – reducerer ghrelin (sult-hormon) produktion, driver substantielt, vedvarende vægttab.

Kirurgisk forløb

1. Omfattende preoperativ evaluering: Medicinsk klarering (kardiopulmonært, endokrint), ernæringsvurdering, psykologisk evaluering, øsofagoskopi, billeddiagnostik, forsikringsgodkendelse. Tværfagligt team-godkendelse krævet.
2. Generel anæstesi og laparoskopisk adgang: 4–5 små porte. Leverretraktion for gastrisk eksponering.
3. Mave-resektion: Større buel mobiliseret til venstre crus. Bougie (36–40 Fr) kalibrerer sleeve-diameter. Stapler affyres sekventielt fra antrum til fundus. Staple-linje forstærket (oversømning, buttress, sealant) efter kirurgpræference.
4. Lækage-test: Methylene blå eller luftinsufflation via endoskop. Kritisk sikkerhedstrin.
5. Postoperativ protokol: 1–2 natters indlæggelse. Klart flydende → fuld flydende → pures → blødt → normal kost over 6–8 uger. Proteinmål: 60–80g/dag. Livslang multivitamin, B12, jern, calcium, D overvågning.
6. Langsigtet opfølgning: 2 uger, 6 uger, 3 mdr, 6 mdr, 1 år, derefter årligt. Lab: CBC, CMP, jernstatus, B12, folat, D, PTH, lipider. Vægt, kropssammensætning, komorbiditets-opløsning tracking.

Vægtstabresultater

• Forventet: 60–70% eksces vægttab (EWL) ved 12–18 måneder.
• Komorbiditetsopløsning: T2DM remission ~60–70%, hypertoni ~50–60%, OSA ~80%, dyslipidemi ~60%.
• Varighed: 10-års data viser ~50–55% ETL vedligeholdelse med overholdelse.

Livsstilsimperativer

Kirurgi er et værktøj, ikke en kur. Succes kræver: små hyppige måltider, protein-først spise, grundig tygning, væske/mad separation, daglige supplementer, regelmæssig aktivitet, adfærdsterapi til emotionelt spise, og livslang medicinsk overvågning. Forpligtelse er permanent.