Stomal stenose efter gastric bypass: Årsager, symptomer og behandling

Ifølge American Academy of Family Physicians er 67 procent af amerikanere overvægtige eller fedme. Fedme er forbundet med alvorlige sundhedsrisici som hjerte-kar-sygdomme, diabetes og osteoartritis og koster 117 milliarder dollar årligt. Mange, der står over for disse risici, vælger vægttabskirurgier, såsom Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), som er den mest almindelige. Disse kirurgier har også risici, og en af de mest udbredte er stomal stenose.

Gastric bypass (RYGB)

Ved RYGB skaber kirurger en mavepose og en omgået malabsorptiv del af tyndtarmen. Andre procedurer kan involvere rent restriktive målinger. Resultaterne med RYGB inkluderer en restriktion på, hvor meget maven behageligt kan rumme, og hvor meget der optages. Det beggærlige og typiske resultat er vægttab. RYGB er en alvorlig procedure med en dødelighedsrisiko på 1 procent og risiko for alvorlige komplikationer på 10 procent. Stomal stenose er i bund og grund, når forbindelsen mellem maven og omgåelsen er for tæt.

Stomal stenose

Stomal stenose forekommer hos ca. 9 til 20 procent af RYGB-patienter. Flertallet af patienter præsenterer med stomal stenose inden for få måneder efter kirurgien. Det hovedsymptom på tilstanden er vedvarende opkastning, selv efter indtagelse af simpel flydende kost. Ikke betragtet som en af de mere alvorlige potentielle bivirkninger af gastric bypass-kirurgi, er det en sen komplikation, der let diagnosticeres og behandles. I de fleste tilfælde kræver det ikke yderligere kirurgi.

Overvejelser

Patienter, der gennemgår RYGB, er i særdeleshed risiko for ernæringsmæssige underskud, og hvis stomal stenose opstår, er risicoen betragtelig højere. Patienter bør rådgives til at følge en højproteinkost og tage multivitaminer med jern, B12 og calcium. For at forhindre opkastning bør patienter skære mad i små bidder, tygge grundigt før svelging, spise langsomt og ikke drikke væsker før mindst en time efter måltider, ifølge American Family Physician.

Behandling

For at diagnosticere stomal stenose udfører læger en øvre gastrointestinal endoskopi, hvor en lille belyst rør indsættes gennem mundenen ind i det pågældende område. Hvis lægen ikke kan indsætte den 9-mm endoskop gennem stomaen og ingen ulcus i området observeres, udføres ballon-dilatation. Det tager i gennemsnit 2,1 forsøg med ballon-proceduren, før situationen er løst. Lægen vil først prøve med en 13-mm ballon og gå op til 16 eller muligvis 18 mm for at åbne det begrænsede område.

Komplikationer

Behandling med endoskopisk ballon-dilatation er normalt vellykket, med kun ca. 3 procent af patienter, der vender tilbage med stomal stenose igen. Der findes en lille risiko for perforation ved proceduren. Hvis endoskopi ikke virker, er kirurgi typisk næste mulighed for patienten.