Hyperchlorhydri: Ekscessiv mavesyre – årsager, symptomer og behandling

Hyperchlorhydri refererer til ekscessiv sekretion af salpetersyre (HCl) af maveparietalceller, medfører et anormalt lavt intragastrisk pH (typisk <1,5–2,0). Mens mavesyre er essentiell for fordøjelse og patogenforsvar, kan kronisk overproduktion føre til betydelig mukøs skade og komplikationer.

Årsager til hyperchlorhydri

• Gastrin-hypersekretion: Gastrinom (Zollinger-Ellison syndrom), beholdt gastrisk antrum efter Billroth II gastroektomi, G-celle-hyperplasi.
• Tab af inhibitorisk kontrol: H. pylori infektion (initielt øger gastrin via somatostatin-hæmning), vagal overaktivitet.
• Medicin-induceret: Rebound-syre-hypersekretion efter kronisk PPI-afsætning, kortikosteroider.
• Fysiologiske faktorer: Ung voksenalder, højt proteinholdige måltider, akut stress.

Symptomer og komplikationer

• Brændende fornemmelse, syre-regurgitation, epigastriske smerter (ofte værre nükter eller om natten).
• Dyspepsi, kvalme, tidig mæthed.
• Komplikationer: Peptiske ulcera (duodenale > gastriske), erosiv esofagit, Barretts esofagus, gastrisk udgangsobstruktion fra narledannelse.

Diagnostisk evaluering

• Mave-pH-overvågning (nasogastrisk rør eller trådløs kapsel) – nükter pH <1,5 er diagnostisk.
• Serum-gastrin: Forhøjet ved ZES (>1000 pg/mL), H. pylori, og under PPI-brug.
• Øvre endoskopi: Visualiserer ulcera, hypertrofe gastriske foldninger, Barretts metaplasi.
• Secretin-stimulationstest: Guldstandard for diagnostik af gastrinom (paradoksal gastrin-stigning).

Behandlingsstrategier

• Protonpumpe-hæmmere (PPI'er): Potent syreundertrykkelse (omeprazol, esomeprazol, osv.); høje doser for ZES.
• H. pylori eradikation: Triple eller kvadrupel terapi hvis infektion er til stede.
• Somatostatin-analoga (oktreotid): For ZES refraktær over for maksimal PPI-terapi.
• Kirurgi: Tumorresektion for gastrinom; haut selektiv vagotomi (historisk).
• Livsstilsmodifikationer: Små hyppige måltider, undgå udløsere (koffein, alkohol, krydret/fedt mad), løft hovedenden af sengen.

Effektiv håndtering kræver identifikation af den underliggende ætiologi, da behandlingen skelner markant mellem H. pylori-relateret hypersekretion, medicin-rebound og gastrinom-drevet Zollinger-Ellison syndrom.