Ozempic (Semaglutid) og kirurgi: Perioperative håndteringsretningslinjer

Semaglutid (Ozempic, Wegovy, Rybelsus) – en GLP-1-receptoragonist – har transformeret type 2 diabetes og fedme-behandling. Men dets farmakokinetik (lang halvlevetid ~1 uge, forsinket mave-tømning) skaber unikke perioperative overvejelser. Her er den nuværende vejledning.

Vigtige fysiologiske effekter relevante for kirurgi

• Forsinket mave-tømning: Øger aspirations-risiko under narkose (fuld mave trods fasten).
• Glukose-sænkende: Hypoglykæmi-risiko, især med insulin/sulfonylureaer + fasten.
• Vægtstab: Ændrer lægemiddel-doser (vægt-baseret), ernæringstilstand, sårheling.
• Kardiovaskulære effekter: Hjertefrekvens-stigning (2–3 bpm), BT-reduktion – hemodynamiske overvejelser.

Nuværende anbefalinger: Tidspunkt for afsætning

Formulering	Halvlevetid	Typisk hold før kirurgi	Rationale
Ozempic (ukentlig SC)	~1 uge	≥1 uge (7 dage) – nogle retningslinjer: 2 uger	Tillad mave-tømning normalisering; lægemiddel-udskylning
Wegovy (ukentlig SC, højere dosis)	~1 uge	≥1–2 uger	Højere dosis = længere effekt på mave-tømning
Rybelsus (daglig oral)	~1 uge	≥3–5 dage	Daglig dosering men samme aktive moiety; kortere hold pga. lavere steady-state

Bemærk: Ingen universel konsensus. ASA, ADA og kirurgiske selskaber varierer. Følg altid din specifikke kirurgiske og endokrine teams protokol.

Perioperativ glukose-styring

• Mere hyppig glukose-overvågning (pre-op, intra-op, post-op).
• Insulin-regime justering: basal-bolus eller IV insulin-dråbe per protokol.
• Hold sulfonylureaer, SGLT2-hæmmere (DKA-risiko) per standard retningslinjer.
• Metformin: hold operationsdagen hvis kontrast/renal risiko; ellers ofte fortsat.

Specielle overvejelser

• Bariatriske kirurgi-patienter: Ofte på GLP-1 pre-op for vægttab. Koordiner med bariatrisk team – måske fortsæt tættere på kirurgi for metabolisk optimering.
• Akut kirurgi: Kan ikke holde. Anæstesiteam håndterer aspirations-risiko (hurtig sekvens-intubation, mave-dekompression).
• Genoptagelse: Typisk 24–48 timer post-op hvis tolererer PO, ingen ileus, glukose stabil. Genoptag ved samme eller reduceret dosis.

Essentielle handlingspunkter for patienter

1. Informér alle udbyder: Kirurg, anæstesist, endokrinolog, huslæge – før planlægning.
2. Medbring medicinliste (dosis, tidspunkt, sidste dosis dato) til pre-op evaluering.
3. Juster ikke selv uden klinisk retning.
4. Spørg specifikt: "Hvornår præcist skal jeg tage min sidste dosis? Hvornår genoptager jeg?"

Konklusion

Semaglutids fordele er reelle – så er dets perioperative nuancer. Samtalen hører i pre-op-klinikken, ikke i operationsgangen. Planlæg tidligt. Kommunikér klart. Den rette tidslinje balancerer asprations-forebyggelse, glykemisk kontrol og terapeutisk kontinuitet.