Tonsillektomi: Indikationer, procedure, genoptræning og komplikationer

Tonsillektomi er kirurgisk fjernelse af gaumenmandler. Det er en af de mest almindelige pediatriske operationer; voksne gennemgår det også ved gentagne infektioner eller obstruktion.

Indikationer (AAO-HNS Klinisk Praksis Retningslinje)

• Gentagne mandelbetændelser: ≥7 episoder på 1 år, ≥5/år × 2 år, eller ≥3/år × 3 år (med feber >38,3°C, eksudat, cervical lymphadenopati, eller GABHS+).
• Obstruktiv søvnrelateret åndedrætsbesvær: Dokumenteret OSA (PSG) + adenotonsillær hypertrofi.
• Peritonsillært abscess: Kvinsy; ofte interval tonsillektomi 6–12 uger post-drainage.
• Mistanke om malignitet: Asymmetrisk mandel, ulcération, halsemasse.
• PFAPA-syndrom uansvarlig over for medicinsk terapi.

Procedure

• Generel anæstesi; mundgag; dissection (kold stål, elektrokauter, koblation, microdebrider, harmonisk skarpel).
• Varighed: 20–45 minutter.
• Hæmostase: sugtkauter, binder, topisk trombin.

Genoptræning

• Børn: 7–10 dage; Voksne: 10–14+ dage (mere smerte).
• Smertestilling: planlagt paracetamol + ibuprofen; opioider PRN (begrænset).
• Kost: kold, blød, ikke-sur; udvides efter toleranse.
• Aktivitet: ingen strænøvelse i 2 uger.

Komplikationer

• Primær blødning: <24 timer (0,2–2,2%); retur til OP.
• Sekundær blødning: 5–10 dage (afskilning af belæg); 1–4%; ofte selvbegrænsende, kan kræve kauterisation.
• Dehydration, velofaryngeal insufficiens (sjælden), smagsforandring, luftvejsødem.

Fælles beslutningstagning med ØNH-kirurg balancerer fordele mod morbiditet.