PEG-sonde placering: Procedure, indikationer & efterpleje

En Perkutan Endoskopisk Gastrostomi (PEG)-sonde giver langsigtet enteral adgang til patienter, der ikke kan opretholde tilstrækkelig oral nutrition. Denne minimal-invasive procedure har i stor grad erstattet åben kirurgisk gastrostomi.

Indikationer

• Neurologisk dysfagi (apopleksi, ALS, Parkinson, MS, cerebral parese)
• Hoved/hals-kræft med obstruktion eller post-stråle-striktur
• Alvorlig kognitiv forstyrrelse med usikker oral indtag
• Forventet forlænget mekanisk ventilation (>2-3 uger)
• Medfødte anomali påvirker svelgning
• Alvorlig undernæring, der kræver nutritionel rehabilitering

Kontraindikationer

• Absolutte: Peritonitis, koagulopati (ikke-korrigeret), hemodynamisk ustabilitet, evne til at transilluminere mave
• Relative: Asites, tidligere mavekirurgi, morbid fedme, portal hypertension/mave-varicer, peritonealdialyse

Procedure-oversigt

1. Forberedelse: NPO 8 timer, IV-antibiotika (cefazolin), bevidst sedation eller overvåget anæstesi
2. Endoskopi: Gastroskop føres til maven; transillumination identificerer optimal sted (typisk venstre øvre kvadrant, midtvejs mellem kostebue og navle)
3. Nål-lokalisering: 18G nål indsat under endoskopisk visualisering; aspiration bekræfter mave-indgang
4. Tråd-gennemgang: Guidewire gennem nål ind i mave; grebet af endoskops snare
5. Sonde-udrulning: PEG-sonde trukkes fra abdominalvæg gennem øsofagus/mave (træk-teknik) eller trykkes fra abdominalvæg (tryk-teknik)
6. Befæstelse: Internt bumper positioneret mod gastric mucosa; ekstern bolster mod hud med 2-3 mm slappe
7. Bekræftelse: Endoskopisk verifikation af bumper-position; kontrast-undersøgelse hvis usikker

Sonde-typer

• Standard PEG: Svampe-hovedet internt bumper (15-24 Fr)
• Lav-profil / Knap: Flush med hud; forlængelses-sæt til fodring (foretrukket til langsigtet, aktive patienter)
• Jejunal forlængelse (PEG-J): Sonde fremskudt forbi pylorus for post-pylorisk fodring

Efterpleje

Umidlbar (24-48 timer)

• NPO 4-6 timer, derefter klare væsker via sonde, fremskrid til formel
• Sted-pleje: rens med salin, roter sonde 360° dagligt efter 24t
• Overvåg for: peritonitis (smerte, feber, stivhed), lekage, blødning, nedgravet bumper

Løbende vedligeholdelse

• Daglig stedsrengøring, rotation, bolster-justering (forebygg indgravering)
• Skyl med 30-60 mL vand før/efter fodring og medicin
• Tjek restvolumener hvis intermittente fodringer
• Skift forlængelses-sæt ugentligt (knap-sonder)

Komplikations-overvågning

Komplikation	Incidens	Håndtering
Stedsinfektion	5-20 %	Lokal pleje, oral/topikal abx
Lekage	2-5 %	Bolster-justering, sonde-forstørrelse
Nedgravet bumper	1-4 %	Endoskopisk/kirurgisk fjernelse
Sonde-obliteration	5-15 %	Enzymatisk/mekanisk afstopning
Uheldig udskydelse	<5 %	Erstat inden for 4t (trakt-modning)

Sonde-udskiftning & fjernelse

• Rutinemæssig udskiftning: Hver 6-12 måneder (ballon) eller 1-2 år (ikke-ballon)
• Fjernelse: Traktions-fjernelse (standard) eller endoskopisk (knap); trakt lukker i timer-dage

Nøglepunkt: PEG-placering er en palliativ/livsforsynende intervention. Mål for pleje-diskussioner bør foregå placering, især ved avanceret demens eller terminal sygdom.