Blødning i tidlig graviditet: Differentiering af implanteringsblødning fra menstruation og patologi

Blødning i tidlig graviditet forekommer hos 20–30% af kvinder, men betragtes aldrig som "normal". Implanteringsblødning forbliver en udelukkelsesdiagnose.

Implanteringsblødning karakteristika

• Tidspunkt: 6–12 dage efter øvløsning (cyklusdag 20–26); før forventet menstruation.
• Volumen: Pletter kun (få dråber, daglig indlæg); aldrig stærk.
• Farve: Lyserød eller brun (oksideret); ikke lyserød.
• Varighed: Timer til 1–2 dage.
• Symptomer: Lette smerter mulige; ingen koaguler.

Menstruationsblødning

• Til tiden eller lidt for tidigt/sent; progressiv stærk strømme (dage 1–3); lyserød til mørk rød; koaguler almindelige; varer 4–7 dage.

Differentialdiagnose

• Truet, uundgåelig eller fuldfordent abort
• Ekstrauterin graviditet (smerter + blødning = akut)
• Cervikal ektropion/polyp (postkoitale pletter)
• Subchorionisk hematom
• Graviditetstrophoblastic sygdom
• Infektion (cervicitis, vaginitis)

Kliniske handlingssteg

1. Kvantitativ hCG (seriel ved 48 timer: levedygtig intrauterin graviditet stiger ≥53%; ekstrauterin stiger langsommere eller stagnere).
2. Transvaginal ultralyd (diskriminatorisk zone ~1500–2000 mIU/mL).
3. Rh-typering; administrer RhIg hvis negativ.
4. Rådgiv om advarselstegn (smerter, stærk blødning, svimmelhed).

Vigtig budskab

Enhver blødning med positiv graviditetstest kræver klinisk evaluering. Selvdiagnosticer ikke som implanteringsblødning.