|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Hjernekirurgi

Epilepsi-kirurgi kandidater: Omfattende præoperativt evaluerings-rammeverk

Epilepsi-kirurgi tilbyder anfallsfrihed for nøje udvalgte patienter med medicin-resistent fokal epilepsi. Kandidat-bestemmelse kræver en struktureret, tværfaglig evaluering.

Inklusions-kriterier (Alle påkrævet)

  1. Medicin-resistent epilepsi (DRE): Fiasko af ≥2 passende valgte, tolererede AED'er (mono- eller polyterapi) til at opnå vedvarende anfallsfrihed (ILAE-definition).
  2. Fokal epilepsi: Anfald opstår fra et diskret, identificerbart netværk (ikke generaliseret).
  3. Konkordant lokalisering: Ikke-invasive data konvergerer mod en enkelt resekterbar zone.
  4. Resekterbar eloquens: Anfalls-fokus kan fjernes/afkobles uden uacceptabel neurologisk deficit (sprog, motorik, syn, hukommelse).
  5. Gunstig risiko-fordeel: Sandsynlighed for anfallsfrihed > risiko for permanent deficit.

Fase 1: Ikke-invasiv evaluering

ModalitetFormål
3T MR (Epilepsi-protokol)Strukturel laesion: HS, FCD, tumor, cavernom, encephalomalaci
Video-EEG Overvågning (EMU)Fang vantevne anfald; iktal onset-lokalisering; semiologi
Neuropsychologisk testningBaseline kognition, hukommelse, sprog-lateralisering (Wada/fMRI alternativ)
FDG-PET (Interiktalt)Hypometabolisme i anfalls-fokus (især hvis MR-negativ)
SPECT (Iktalt > Interiktalt)Hyperperfusion ved onset-zone
MEG (Magnetoencefalografi)Ikke-invasiv dipol-modellering af interiktale spiker

Fase 2: Invasiv overvågning (Hvis Fase 1 diskordant eller eloquent cortex)

  • Stereo-EEG (SEEG): Dybde-elektroder; minimal morbiditet; 3D-sampling; foretrukket.
  • Subdurale grids/strips: Overflade-dækning; kortikalt mapping; højere infektions-risiko.
  • Mål: Definér epileptogen zone (EZ) vs. irritativ zone; funktionelt mapping (stimulation).

Kirurgiske muligheder

  • Resektive: ATL (anterior temporal lobektomi), laesionektomi, multilobær, hemispherotomi.
  • Afkoblende: Corpus callosotomi (drop-anfald), multiple subpiale transektioner.
  • Neuromodulation (hvis ikke resekterbar): RNS (responsiv neurostimulation), DBS (anterior nucleus), VNS.

Udfalds-metrikker

  • Engel Klasse I (anfallsfri): 60–70% for temporal lobe; 40–50% ekstratemporal.
  • Komplikations-rate: ~3–5% permanent deficit (synsfelt, hukommelse, sprog).
  • Dødelighed: <0,5%.

Tværfagligt Team (MDT) Konference

Neurologer, neurokirurger, neuropsykiologer, neuroradiologer, sygeplejersker, socialarbejdere gennemgår alle data → konsensus-anbefaling → informeret samtykke med patient/familie.

Kirurgi er ikke et sidste udvej – det er en målrettet terapi for den rette patient til den rette tid. Tidlig henvisning ved DRE forbedrer livslange udfald.

Hjernekirurgi