Facetthypertrofi: Hvornår er kirurgi nødvendigt?

Facetthypertrofi – forstørrelse af ryggens facetled – er en almindelig aldersrelateret finde. De fleste tilfælde håndteres konservativt; kirurgi reserveres til refraktære symptomer med bekræftet strukturel kompression.

Konservativ behandling (Førstevalg)

• Fysioterapi: Core-stabilisering, holdningskorrektion, mobilisering.
• NSAID eller paracetamol til smerte og inflammation.
• Aktivitetsmodificering; undgå længerevarende extension/rotation.
• Mediale branch-blok (diagnostisk og terapeutisk).
• Radiofrekvensablation (RFA) af mediale grene for længerevarende lindring.

Kirurgiske indikationer

• Progressivt neurologisk deficit (sjældent fra isoleret facetthypertrofi).
• Uudholdelig smerte efter ≥6 måneder med mislykket multimodal konservativ behandling.
• Dokumenteret nervrod- eller cauda-equina-kompression på scanning korrelerende med symptomer.
• Samtidig instabilitet, der kræver fusion.

Kirurgiske muligheder

• Facetektomi (delvis/fuldstændig) med eller uden fusion.
• Minimal-invasiv dekompression.
• Interspinalle spacere (indirekt dekompression).

Vigtigt punkt

Asymptomatisk facetthypertrofi på scanning kræver ikke behandling. Klinisk korrelation er obligatorisk.