|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Åben hjertekirurgi

Patent ductus arteriosus (PDA): Pattofysiologi, blæsning og håndtering

En patent ductus arteriosus (PDA) er vedvarende åbenhed af den fosterlige ductus arteriosus udover neonatalperioden, der skaber en venstre-til-højre shunt med betydelige hemodynamiske konsekvenser.

Normal fysiologi

  • Fosterliv: Ductus shunteter iltet blod fra lungestamme → aorta (omgående flydende lunger). Prostaglandin E2 opretholder åbenhed.
  • Efter fødsel: Luge opblæsning → ↑PO2 → prostaglandinfald → funktionel lukning ved 24–48 timer; anatomisk lukning ved 2–3 uger.

PDA pattofysiologi

  • Venstre-til-højre shunt: Aorta (højt tryk) → lungestamme (lavt tryk).
  • Volumebelastning: ↑ lungblodgennemstrømning → lungestypertension (hvis stor/ubehandlet) → Eisenmenger omvendelse (højre-til-venstre shunt, cyanose).
  • Venstre hjerte volumebelastning: → LA/LV dilatation → hjertesvigt.

Kliniske træk

  • Kontinuerlig "maskineri" blæsning: Bedst hørt ved venstre øvre sternal rand/venstre infraklavikulært område. Systolisk + diastolisk komponent.
  • Bred pulstryk (bounding pulser) fra diastolisk afstrømning.
  • Udblevne vækst, gentagne respiratoriske infektioner, motionstolerance.
  • Præmature spedbarn: apné, ventilatorafhængighed, IVH, NEC.

Diagnose

  • Ekokardiografi: ductus størrelse, shunt retning/magnitude, PA-tryk, LA/LV dimensioner.
  • Bryst-røntgen: kardiomegali, lungens overcirkulation.
  • EKG: LVH ± RVH.

Behandling

  • Præmature spedbarn: IV ibuprofen eller indometacin (COX-hæmning → lukning). Kirurgi hvis mislykkes/kontraindiceret.
  • Termindspedbarn/børn/voksne: Transkateter enhedslukning (Amplatzer) — foretrukket. Kirurgisk ligatur hvis anatomi uegnet.
  • Asymptomatisk lille PDA: Overvåg; kan lukke spontant i spedbarnsalder.

Ubehandlet stor PDA fører til irreversibel lungeskade. Tidlig lukning normaliserer levetid.

Åben hjertekirurgi